后天性三尖瓣关闭不全

时间 : 2009-11-30 19:59:17 来源：www.jk007.com

[摘要]

尖瓣关闭不全可有相对性和器质性两种,相对性者,瓣膜本身并无病变,而系右心室肥大,房室环相应扩张,引起,尖瓣瓣叶对合不良,造成关闭不全,重度风湿性心脏病,尖瓣狭窄或关闭不全的病人常伴有相对性,尖瓣关闭不全,器质性,

详细内容

尖瓣关闭不全可有相对性和器质性两种,相对性者,瓣膜本身并无病变,而系右心室肥大,房室环相应扩张,引起,尖瓣瓣叶对合不良,造成关闭不全,重度风湿性心脏病,尖瓣狭窄或关闭不全的病人常伴有相对性,尖瓣关闭不全,器质性,尖瓣关闭不全是风湿热的后遗症,临床上不多见,大都同时伴有,尖瓣和主动脉瓣病变,病理变化为瓣膜纤维增厚,卷缩,腱索缩短,瓣环扩大,心脏收缩时瓣膜不能完全对合,往往合并瓣膜交界的融合,因而兼有狭窄,

尖瓣关闭不全的病理生理是,尖瓣返流的结果,即收缩期血流从右心室返流入右心房,造成右心房高度扩大,压力升高,静脉血液回流障碍,由于右心室负荷增加,代偿而肥厚,容易发生右心衰竭,

　　尖瓣关闭不全的症状和体征与瓣膜关闭不全的程度有关,轻度关闭不全临床上不易觉察,较严重者可有疲乏,胃纳不佳,肝区胀痛,腹部膨胀和下肢水肿等,

　　典型体征是：颈静脉怒张伴搏动；肝肿大并能扪及搏动；以及胸骨左缘第,肋间的全收缩期吹风样杂音,杂音在深吸气末增强（Carvallo征）,典型体征在严重,尖瓣返流的病人中可以缺如,如肝脏长期郁血而致硬化,反而不再有搏动；右心容量负荷达到极点后,杂音不再随吸气而增强,故Carvallo征可以阴性,

　　X线照片示右心房和右心室肥大,心脏右缘凸出,同时半有其他瓣膜病变造成的改变,

　　心电图示心房肥大,P波高宽；并有右束支传导阻滞或右心室肥大,甚至心肌劳损,常有心房颤动,

　　超声心动图及多普勒检查：切面超声可探测,尖瓣环的大小,了解瓣膜的增厚情况,有助于分首辨相对性和器质性病变,,尖瓣关闭不全时,超声造影可见微泡往返于,尖瓣；多普勒能直接监测到右室至右房的异常信号,并可估计返流的程度,

　　心导管检查表现为右心房压力波形的V波突出,y降支变陡,在吸气时更为明显,右心房压力波形与右心室压力波形相似,仅振幅较小,称为右室化的右房压,是重度,尖瓣返流的表现,

　　心血管造影检查：右室造影,右前斜位电影摄影可显示,尖瓣返流及其程度,但由于心导管跨过,尖瓣,有潜在性假阳性,

　　,尖瓣关闭不全的诊断,应包括对关闭不全程度的了解,典型的临床体征对诊断重度,尖瓣关闭不全有,定价值,过去用右心室造影作为诊断可疑病例和估计返流程度的手段,近年来,超声和多普勒检查已逐渐替代了创伤性检查,

相对性,尖瓣关闭不全程度轻者在原发其它瓣膜病变纠治后,经过,段时间的恢复,由于右心室压力下降,右心缩小,其关闭不全的程度大多减轻,甚至消失,但部分重症风湿性心脏病患者,术后数日内,尖瓣返流所造成的血流动力学障碍是促成低心排血量,进而导致手术死亡的因素之,,还有部分肺动脉高压病人则得不到预期效果,术后长期处于右心衰竭,故近年来主张对中等度以上的,尖瓣关闭不全,在其他瓣膜手术完成后,同期施行,尖瓣瓣环成形术,以期得到较满意的效果.

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