色素痣(nevuspigmentosus)又称
痣细胞痣(nevuscellnevus),是黑素细胞发育畸形所形成的良性肿瘤。常在出生时或出生后若干年出现,随年龄增长而增多,往往在发育期明显增多。
【临床表现】
本病可发生在身体任何部位的皮肤和黏膜,皮损为局限性、大小不等、数目不一的
斑疹、丘疹、乳头瘤状、疣状或有蒂,边界清楚,光滑,色泽均匀,直径一般不超过6mm,极少大于1cm。根据痣细胞内色素含量不同,颜色可以从肤色、棕色、褐色至蓝黑色或黑色,有的中央有短而粗的黑色毛发。根据痣细胞巢在皮肤中的位置不同,可分为交界痣、皮内痣和混合痣三种。
(-)交界痣(junctionalnevus)
可发生于身体的任何部位,但生于手掌、趾及外阴的黑痣几乎均为交界痣。通常较小,淡棕色或黑色,表面光滑无毛,扁平或略高出皮面。多出现于婴幼儿期。随着年龄增长,大部分交界痣的黑色素细胞巢完全进入真皮内从而转变为皮内痣,但位于手掌、足底及外生殖器的交界痣会一直保持交界特点而易发生恶变。
(二)皮内痣(intradermalnevus)
为最常见的色素痣。多见于成年人,好发于头、颈部,皮损为深浅不一的褐色半球形隆起之丘疹,也可呈现乳头瘤样或有蒂损害,表面可有毛发,且较正常为粗。
(三)混合痣(compoundnevus)
多见于中青年,一般认为混合痣为交界痣向皮内痣演变的过程中的过渡性病变,但混合痣有时会扩展到皮下组织中。病变多呈褐色或黑色,光滑或略突出于皮肤表面,常有毛发,四周可见色素弥漫性减淡。
痣细胞痣有恶变的可能,但以交界痣较多见。恶变征兆可概括为:
1.病变增长扩大,或面积虽无扩大,但增生显著。
2.颜色改变,色变深,或见有淡蓝色出现。
3.发生脱毛、脱痂现象;表面破损,出血,形成溃疡。
4.紧邻病变四周出现针头大小、称为卫星的色素斑点。
5.局部有炎症反应,但可排除
毛囊炎、表皮囊肿
继发感染等情况。
6.有刺痒或疼痛症状出现。
【组织病理】
由痣细胞构成,其特点为痣细胞排列成巢。典型痣细胞呈卵圆形或立方形,有明显的均质性胞浆,核大,圆形或卵圆形,苍白淡染,呈泡状。由于痣细胞的生活周期通常要经历发展、成熟和衰老等不同阶段,并随年龄增长逐渐由表皮移入真皮,因此痣细胞在皮肤的不同部位形态有所差异。真皮上部的痣细胞呈上皮样,常含黑素,真皮中部的痣细胞类似于淋巴样细胞,而真皮下部的痣细胞则类似于成纤维细胞或雪旺细胞,真皮中、下部的痣细胞很少含黑素。
交界痣的痣细胞巢位于真皮表皮交界处;皮内痣的痣细胞巢则完全位于真皮内,在痣细胞巢与表皮之间有一束状结缔组织分隔;混合痣则既可见“交界活性”(表皮内或真表皮交界处痣细胞团块中黑紊细胞聚集现象)又可见真皮内痣细胞痣结构。
【诊断与鉴别诊断】
按照痣细胞痣的病史及临床表现,诊断并不困难,但色素的分型必须依赖于病理检查。鉴别诊断上,应注意与色素性基底细胞癌、恶性黑素瘤进行鉴别。
【治疗】
皮内痣恶变概率很小且往往数目较多,不必一一去除,对影响外观者可手术切除(直径大于2~3mm者)或非手术治疗如烧灼、冷冻、激光治疗等。
对交界痣、出现恶变体征或35岁以上病人新出现的色素痣,应及时做完整切除并送病理检查。
发生于掌跖、腰围、腋窝、腹股沟等易摩擦部位,亦应考虑手术切除。相关文章→栏目索引→他她整形
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