外阴色素痣

　　（一）发病原因

　　外阴色素痣是由于色素细胞生长过度所致痣细胞来源于两种细胞即表皮内的色素细胞和皮神经的施万（Schwann）细胞交界痣主要来源于色素细胞黑痣来源于上皮色素细胞和真皮神经鞘细胞痣可生长在全身各部位生长于外阴的痣由于位于被刺激的部位故有可能发生恶变

　　（二）发病机制

　　病理上将色素痣分为3型即交界痣皮内痣混合痣皮内痣完全位于皮内较少见交界痣是指痣细胞位于表皮与真皮交界处早期的痣或儿童期的痣大多是交界痣当交界痣的一部分或者大部分进入真皮内时称为混合痣混合痣细胞呈圆形或立方形胞膜清晰胞质均匀一致含有黑色素胞核大染色淡

　　色素对类固醇（甾体）激素的反应非常敏感幼年时色素痣往往不明显到青春期以后色素痣逐渐加深体积也增大亦有人主张妊娠妇女应做预防性的色素痣切除而Allen等则认为妊娠与色素痣恶变没有关系这方面尚缺乏明确的证据

　　1.黑痣病理特点肉眼见痣呈黑色表面平坦或隆起甚至呈乳头状表面还可以有毛发扁平的痣常常是交界痣镜下见痣细胞呈黑色细胞呈卵圆形半圆形细胞膜清楚胞质内为黑棕色的颗粒核不清楚位于真皮深部的痣细胞常常呈梭形胞质内无色素表示痣细胞老化

　　黑痣分为5型：

　　（1）平痣：多为交界型

　　（2）高出皮表痣：多为复合痣

　　（3）乳头瘤状痣：大部分为皮内型也可为复合型

　　（4）圆顶痣：常为皮内型

　　（5）有蒂痣：为皮内型

　　2.蓝痣病理特点

　　（1）肉眼观：为0.2～0.5cm直径大小的稍微隆起的边界清楚的蓝色小结节最大不超过1.5cm

　　（2）镜下：位于真皮内痣细胞为梭形色素细胞有胞突伸出细胞集合成束与表皮面平行细胞有时伸展至皮下脂肪组织内细胞很多时称富细胞蓝痣

　　妇科检查时发现痣的颜色从淡褐色到黑色可呈平坦或隆起一般较小

　　1.黑痣好发部位为大小阴唇多呈黑色表面平坦而隆起呈乳头状临床无特别症状如长期刺激或者摩擦后局部可出现疼痛发痒出血或者炎性反应妇科检查时大阴唇处见棕色浅褐色或者青黑色斑块局部稍隆起或者扁平有的长毛病变一般较小单发常见色素痣对性激素敏感常在青春期增大变黑如果色素痣颜色突然加深部位变浅或呈放射状改变面积增大周围发红出现溃疡出血病人出现瘙痒等应警惕恶变为恶性黑色素瘤的可能来源于痣细胞的恶性黑色素瘤发病年龄较年轻肿瘤生长快恶性程度高易出现早期转移故外阴黑色素痣的正确诊断对黑色素瘤的早期防治有特殊意义尤其是年轻女性两者的鉴别更要加以重视

　　2.蓝痣为0.2～0.5cm稍隆起边界清楚的蓝黑色小结节多无症状

　　依靠临床特征及病理切片检查可以明确诊断

　　（一）治疗

　　因会阴部色素痣常处于被刺激的部位故应切除之特别是扁平的交界痣周围皮肤应切除0.5～1cm距离并与皮下组织一并切除如不切除则应注意下列几点：

　　1.色素痣显著或增大迅速

　　2.颜色加深发亮

　　3.表面经常有出血或痂形成

　　4.色素痣有溃疡

　　5.色素痣周围有卫星黑痣出现

　　6.色素痣形成硬结

　　以上任何一点都提示有恶变的可能应立即就医做较大面积的切除