激胃肠道加重出血，出血停止后给予无渣、易消化的流质饮食，避免过烫过凉，少食多餐。
2．2．2心理护理SAP往往在发病2周内病情非常危重，患者承受巨大的身体痛苦和精神压力，2周后病情逐步稳定，胰源性门脉高压常常发生在SAP发病后4～6周，病情的反复使患者产生
恐惧，对疾病恢复失去信心。宜用通俗的语言向患者讲解出血发生的原因及治疗，告知患者胰源性门脉高压是能治愈的疾病，消除其恐惧心理。护士在抢救过程中做到镇静、忙而不乱，同时做好家属思想工作，以取得其信任。
2．3脾动脉栓塞术后护理本组有7例因急性
消化道出血行选择性腹腔动脉或脾动脉造影，造影显示脾动脉及其分支增粗，脾肿大。4例出血量较小，行MRA脾动脉不显影，胃短静脉粗大，脾大。11例均行脾动脉上下支栓塞术。
2．3．1常规护理患者返病房后，严密观察病情，右下肢制动24h，每15～30min巡视1次，观察穿刺点有无出血，观察穿刺侧足背动脉搏动情况，下肢皮肤颜色及温度。做好患者生活护理，避免穿刺部位被排泄物污染，保持局部清洁干燥，预防穿刺局部感染。
2．3．2并发症的观察及护理
2．3．2．1发热体温升高常发生于脾动脉栓塞术后12～36h，波动在38℃～39．5°C之间，呈弛张热型，持续1～2周，为脾脏缺血坏死造成的吸收热，与脾实质的梗死程度有关[5]。本组5例术后均出现发热，体温最高为39．1°C，首先给予物理降温，包括酒精擦浴、冰盐水灌肠等，体温不降时考虑药物降温，如双氯酚酸钠纳肛、复方氨基比林肌内注射等。体温下降同时常伴有大汗，保持床单、衣裤清洁干燥，及时补充体液，按医嘱给予有效抗生素。11例患者在术后12d体温均恢复正常。 2．3．2．2疼痛疼痛是由于脾栓塞术后脾部分梗死及包膜紧张，引起左上腹疼痛，可放射到左肩部，术后3d明显，持续5～7d逐渐缓解[5]。向患者介绍疼痛的原因及缓解时间，减轻患者紧张情绪，严密观察疼痛的部位、性质、持续时间，协助取舒适卧位，疼痛剧烈时适当给予止痛剂，如曲马多肌内注射等。本组11例经上述处理疼痛缓解。如疼痛加剧，伴腹膜刺激征，应及时通知医生。
2．3．2．3脾脓肿脾脓肿的发生率与栓塞面积成正比，坏死范围过大，坏死组织难以吸收导致形成无菌性坏死，继发感染引起脾脓肿[5]。感染细菌常为肺炎球菌、产气荚膜杆菌、金黄色葡萄球菌。因此，行脾动脉栓塞术要严格无菌操作，术后采用有效抗生素，持续
高热时，行B超检查有无脾脓肿。如脓肿直径超过4cm，在B超定位下引流。本组栓塞面积为40%～70%，术后未发生脾脓肿。
2．3．2．4胸腔积液：SAP早期由于大量液体渗出到第三间隙，导致胸腔积液，当膈肌周围及腹膜后炎症浸润时，也可引起左侧反应性胸腔积液[6]。SAP合并门静脉高压时静脉血回流受阻，大量液体从血管内渗出导致胰源性胸水[6]。胸腔积液也可在脾动脉栓塞术后由于脾梗死引起的胸膜反应所致[5]。本组5例在SAP早期出现胸腔积液，患者出现呼吸困难，体温升高。协助患者取坐位或半卧位，鼓励深呼吸，可使用沐舒坦30mg雾化吸入2～3次/d，协助叩击背部，加强支持疗法后好转。脾动脉栓塞术后1例出现胸腔积液，经对症处理后好转。
2．4脾切除术后护理胰源性门脉高压最有效的治疗是脾切除术。脾切除术后侧支循环血量减少,曲张静脉压力下降，同时切断胃短静脉与冠状静脉侧支循环，对孤立的胃底静脉曲张，已达到断流目的，避免了再次出血的可能性。本组9例病情稳定后行脾切除术。术后严密观察生命体征变化及伤口情况，术后4～6d拔除引流管。观察血小板的变化情况，术后3d每日查血常规，以后隔日查1次，一般术后7d血小板达最高峰，注意观察患者有无头痛、腹痛、肢体肿胀，防止血栓形成，引起栓塞。本组病例无栓塞发生。
3小结
急性胰腺炎患者术后工作量大持续时间长，正确和精心的护理是成功挽救患者生命的重要环节[7]。由于胰腺后方与脾静脉伴行，当胰腺出现炎症和囊肿时，可直接导致脾静脉的炎性损害，致脾静脉管壁增厚，管腔变窄，特别是SAP早期，由于全身毛细血管渗漏综合征所致的液体正平衡，使血液浓缩，黏滞度升高，继发脾静脉栓塞和回流受阻。因脾静脉回流受阻,脾内压力升高，引发脾门静脉侧支形成，胃短静脉和胃网膜静脉的回流量增大而扩张迂曲，出现胃底静脉曲张。SAP胰源性门脉高压消化道出血通常有4个特点：①胰腺体尾部炎性病变或假性囊肿。②胃底或食管下端静脉曲张，反复呕血或
黑便，三腔二囊管压迫止血效果不佳。③脾肿大。④肝功能正常。本组11例符合上述临床特点。胰源性门脉高压是门脉高压症中惟一能治愈的疾病[4]，对SAP患者，特别是发病后6～8周应严密观察出血情况，尤其要询问大便情况，如大便颜色，量的多少等。合并大出血的患者应绝对卧床休息，严密监测生命体征变化，准确记录出入量，迅速补
充血容量，快速建立静脉通路，保持呼吸道通畅，积极抗休克的同时争取时间做脾动脉栓塞术，脾动脉栓塞术后加强并发症观察及护理，待病情稳百度中搜索：重症急性胰腺炎胰源性门脉高压患者消化道出血的护理研究
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