金黄色葡萄球菌引起的食物中毒情况分析

发表日期：2004年4月14日出处：2002级MPH学员（02057）作者：孙国防　典型的金黄色葡萄球菌为球型，直径0.8μm左右，显微镜下排列成葡萄串状。金黄色葡萄球菌无芽胞、鞭毛，大多数无荚膜，革兰氏染色阳性。金黄色葡萄球菌营养要求不高，在普通培养基上生长良好，需氧或兼性厌氧，最适生长温度37°C，最适生长pH7.4。平板上菌落厚、有光泽、圆形凸起，直径1-2mm。血平板菌落周围形成透明的溶血环。金黄色葡萄球菌有高度的耐盐性，可在10-15%NaCl肉汤中生长。可分解葡萄糖、麦芽糖、乳糖、蔗糖，产酸不产气。甲基红反应阳性，VP反应弱阳性。许多菌株可分解精氨酸，水解尿素，还原硝酸盐，液化明胶。金黄色葡萄球菌具有较强的抵抗力，对磺胺类药物敏感性低，但对青霉素、红霉素等高度敏感。金黄色葡萄球菌（金葡菌）是葡萄球菌力最强的细菌。广泛分布于空气、土壤、水及食具。人和动物具有较高的带菌率。健康人的咽喉、鼻腔、皮肤、头发等常带有产肠毒素的菌株。故易于经手或空气污染食品。金黄色葡萄球菌的流行病学一般有如下特点：季节分布，多见于春夏季；中毒食品种类多，如奶、肉、蛋、鱼及其制品。此外，剩饭、油煎蛋、糯米糕及凉粉等引起的中毒事件也有报道。上呼吸道感染患者鼻腔带菌率83%，所以人畜化脓性感染部位常成为污染源。一般说，金黄色葡萄球菌可通过以下途径污染食品：食品加工人员、炊事员或销售人员带菌，造成食品污染；食品在加工前本身带菌，或在加工过程中受到了污染，产生了肠毒素，引起食物中毒；熟食制品包装不严，运输过程受到污染；奶牛患化脓性乳腺炎或禽畜局部化脓时，对肉体其他部位的污染。肠毒素形成条件：存放温度，在37°C内，温度越高，产毒时间越短；存放地点，通风不良氧分压低易形成肠毒素；食物种类，含蛋白质丰富，水分多，同时含一定量淀粉的食物，肠毒素易生成。在实验室条件下，50%以上的金葡菌菌株可产生2种或2种以上的肠毒素。肠毒素耐热，加热100℃2h方可破坏。它的形成与食物的污染程度，食品的性质及化学成分等密切相关。　　金黄色葡萄球菌是人类化脓感染中最常见的病原菌，可引起局部化脓感染，也可引起肺炎、伪膜性肠炎、心包炎等，甚至败血症、脓毒症等全身感染。金黄色葡萄球菌的致病力强弱主要取决于其产生的毒素和侵袭性酶：a.溶血毒素：外毒素，分α、β、γ、δ四种，能损伤血小板，破坏溶酶体，引起肌体局部缺血和坏死；b.杀白细胞素：可破坏人的白细胞和巨噬细胞；c.血浆凝固酶：当金黄色葡萄球菌侵入人体时，该酶使血液或血浆中的纤维蛋白沉积于菌体表面或凝固，阻碍吞噬细胞的吞噬作用。葡萄球菌形成的感染易局部化与此酶有关；d.脱氧核糖核酸酶：金黄色葡萄球菌产生的脱氧核糖核酸酶能耐受高温，可用来作为依据鉴定金黄色葡萄球菌；e.肠毒素：金黄色葡萄球菌能产生数种引起急性胃肠炎的蛋白质性肠毒素，分为A、B、C、D、E及F五种血清型。肠毒素可耐受100°C煮沸30分钟而不被破坏。它引起的食物中毒症状是呕吐和腹泻。此外，金黄色葡萄球菌还产生溶表皮素、明胶酶、蛋白酶、脂肪酶、肽酶等。2001年4月12日，无锡市锡山区所辖小学、幼儿园因课间加餐饮用袋装牛奶饮料导致食物中毒事件。4月12日，无锡市锡山区港下、羊尖及安镇三个乡镇所辖的5所小学和5所幼儿园的1176名学生中，有473人在课间饮用了由无锡市某牛奶公司生产的批号为20010412的消毒牛奶或桔味牛奶（以下称牛奶饮料），于当天先后有88人发病，罹忠率20.14％。发病学生及儿童中，年龄最小4岁，最大11岁，男女发病比1.25:1；所有发病患者均于4月12日饮用过上述牛奶饮料，未饮用者无一人发病；首发病例于4月12日上午8时30分左右饮用牛奶饮料，至10时30分发病，末发病例于上午10时30分左右饮用，至当晚21时发病，最短潜伏期2h，最长11.5h，潜伏期中位数3.5h。各小学、幼儿圆停止饮用上述牛奶饮料后，发病很快停止，无发病余波。88名中毒患者以恶心、呕吐为主要症状，呕吐一般3―4次，最多达数十次，部分病人有腹痛，仅2人有轻度腹泻，多数学生有低热，约2／3的患者白细胞升高，最高达38.9X109／L；经用青霉素、头孢三嗪等广谱抗生素及补液和对症治疗后，病情迅速得到好转；所有病人于2天内痊愈，无死亡病例。对从现场采集的病人肛拭23份、呕吐物1份、牛奶饮料4袋、空牛奶饮料袋1只及封存的50袋剩余中奶饮料作细菌学检查，结果如下：桔味牛奶菌落总数为1.6X105cfu／rnl，大肠菌群为4600MPN／100ml；消毒牛奶菌落总数为3x104cfu/ml，大肠菌群为4600MPN／100ml；2袋封存剩余牛奶饮料中均检出血浆凝固酶阳性的金黄色葡萄球菌，并同时将上述样品分送省疾病控制中心作对照检验予以证实。所有上述样品均未检出沙门氏菌、志贺氏菌、蜡样芽孢杆菌、变形杆菌等其它食物中毒病原菌。据流行病学调查，病人临床表现及实验室检测结果，确认为一起由金黄色葡萄球菌污染牛奶饮料所致的食物中毒。本起食物中毒的主要症状与一般描述的金葡菌食物中毒基本相同，但腹泻发生较少。根据流行病学调查资料、患者临床症状和实骏室检测结果，认为中毒事件与金黄色葡萄球菌污染牛奶饮料有关。在本次调查所采集病人的呕吐物及肛拭标本中，未能检出与牛奶饮料标本中相同的病原菌，其原因可能与样品世采集过少及病人在集标本时巳使用抗生素治疗等因素有关。提示在作疑似细菌性食物中毒调查时，必须坚持在用药前采取足量呕吐物、粪便等标本，以提高对食物中毒病原菌的检出率。本起食物中毒是一起较大范围、病例较多的儿童集体食物中毒。可疑食物均是富营养，为天然良好的细菌培养基。加之当时气温高，食物贮存时间较长，或许存在贮存不当，使污染细菌――金葡菌迅速大量繁殖成为可能。临床表现多样的机理不仅与肠毒素有关，而且可能与α溶血毒素以及抗原抗体复合物相关。本次中毒事件发生快，发展快，但是病情控制也快，这得益于确诊快，治疗及时，是我国卫生防疫体系建设成就的集中体现。1996年4月8日，海口市某幼儿园也发生一起食用奶油黄面包引起的金黄色葡萄球菌污染所致的食物中毒，中毒66例，普遍出现呕吐、腹泻、发热等症状。与锡山事件相比，都存在起病急、发展快、集体发病、恢复快等特点，只要处理措施得当、及时，一般不会造成严重后果。近年来，由金黄色葡萄球菌引起的食物中毒越来越多，据美国疾病控制中心报告，由金黄色葡萄球菌引起的感染占第二位，仅次于大肠杆菌。金黄色葡萄球菌肠毒素是个世界性卫生问题，在美国由金黄色葡萄球菌肠毒素引起的食物中毒占整个细菌性食物中毒的33%，加拿大则更多，占45%，我国每年发生的此类中毒事件也非常多。为预防此类事件的发生，我们认为应该从以下几方面抓好工作：1、加强立法工作，保证有法可依。虽然我国有一系列关于食品卫生方面的法律法规，但是处罚措施的不健全，是导致不法经营者铤而走险的真正原因，只有加大立法力度，保证处罚措施落实到位，这类食品中毒事件将大幅度减少。2、加强宣传，让普通消费者了解食品卫生基础知识，做好自我保护工作。我国的信息化建设还处于低水平，普通消费者对食品卫生知识了解甚少，不使消费者自身觉醒，很难杜绝此类事件的发生。3、强化卫生防疫体系的建设，加强日常监督工作。我国卫生防疫体系取得了许多成绩，为保护广大人民群众身体健康作出了巨大贡献，但是，近年来重视不够，建设力度不足，尤其是今年SARS的流行，更暴露出我们应对突发公共卫生事件的无力。我们的信息系统不健全，反应不灵敏，应急机制不健全，各部门分兵作战，地方条块分割，应急储备不足，保障措施不力，同时，我们的法制也不够健全，应对突发事件无法可依，甚至五章可循，所有这些，都造成我们工作的滞后。要加强对餐饮业的日常监管工作，尤其是当前经济条件不高的情况下，更要注重日常监管工作，保证食品安全。4、学校课间加餐，已成为外源性食品引发学生集体食物中毒的主要来源，必须引起各级政府及卫生、教育行政部门的高度关注，建议在中小学取消或严格控制课间加餐。青少年正是长身体的时候，食物中毒的影响更大，必须强化学校餐饮的控制工作，保证学生的安全。5、具体到实际工作，就是要做好金黄色葡萄球菌污染的控制工作。　　1）防止金黄色葡萄球菌污染食品　　防止带菌人群对各种食物的污染：定期对生产加工人员进行健康检查，患局部化脓性感染（如疥疮、手指化脓等）、上呼吸道感染（如鼻窦炎、化脓性肺炎、口腔疾病等）的人员要暂时停止其工作或调换岗位。　　防止金黄色葡萄球菌对奶及其制品的污染：如牛奶厂要定期检查奶牛的乳房，不能挤用患化脓性乳腺炎的牛奶；奶挤出后，要迅速冷至-10℃以下，以防毒素生成、细菌繁殖。奶制品要以消毒牛奶为原料，注意低温保存。　　对肉制品加工厂，患局部化脓感染的禽、畜尸体应除去病变部位，经高温或其他适当方式处理后进行加工生产。　　2）防止金黄色葡萄球菌肠毒素的生成应在低温和通风良好的条件下贮藏食物，以防肠毒素形成；在气温高的春夏季，食物置冷藏或通风阴凉地方也不应超过6小时，并且食用前要彻底加热。参考文献：[1]彭晓兰.金黄色葡萄球菌食物中毒66例报告.海南医学,1998,3:187[2]许长征.一起课间加餐引起88名学生食物中毒的调查.实用预防医学,2001,8（6）:444