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正文摘录:
支气管镜下球囊扩张术治疗良性支气管狭窄于雪梅邹丽君【l】4030内蒙古医学院第!~lgff属医院呼吸科（包头】摘要目的：评价支气管镜介入球囊扩张术治疗良性支气管狭窄的疗效和安全性。，方法：对15例良性支气管狭窄惠者，根据狭窄部位、长度选择不同的球囊导管。术前和球囊扩张术后当天，测定狭窄段支气管直径、
气短评分、FEV.、rVC.并随访。结果：15倒患者球囊扩张术后，气管直径、气短评分、FEV.、FVc较治疗前均明显改善.P值＜O01，差异有统计学意叉。，结论：支气管镜介入支气管球囊扩张治疗良性支气管狭窄.疗效好、安奎、快速.值得临床推广。关键词球囊扩张支气管镜气道狭窄良性气管支气管狭窄常见病因包括：①气管、支气瞥结核；②肺移植或袖状切除术后；③气管内插管或造口术插管；④异物，创伤、气管良性肿瘤等。，病人可以有不同程度咳嗽、高调喘呜、呼吸周难及狭窄段远端反复下
呼吸道感染。非紧急状态下.支气管镜介入球囊扩张治疗气道狭窄是近几年开展的一・项新技术，安全、快速、有效，可改善患者通气功能。资料与方法临床资料：2006年2月一2007年2月.选择15例良性支气管狭窄病人。其中男7例.女8例；年龄19～40岁，平均3l岁。
支气管结核12倒，外伤后支气管袖状切除术后吻合口狭窄l例，异物取出后狭窄2例。狭窄部位：左主支气管8例，右主支气管3例.右中间段支气管3例，左主支气管十左上叶支气管1例。术前均查血常规、町、AP，rr、Fibg，并螺旋cT确认狭窄部位、程度。纤支镜：采用BF―xll加型纤支镜，操作孔道32mm。球囊：根据狭窄部位、程度及范围不同选用美国Bostonscient_f_ic公司生产的球囊，5833型直径6～8ram、长度5.5cm；5835型直径lO―12mm、长度8cm。高压枪泵。治疗方法：术前充分局部麻醉.经鼻插入纤支镜至狭窄段上端.卣视F插入选择好的球囊倒灌.送至狭窄段.确认球囊突出于狭窄两端后开始用枪泵向球超内注水至3―5cmH：O，第1次时间为1分钟.压力3个大气压.无明显出血后每次逐渐增加压力。延长时问1～3分钟共2～4次后，放松球囊后.气道直径明显增大，说明操作状得即时成功.若气道直径增大不明娃，可在l周后再行球蠼扩张评价方法与标准：于术前和最后1次球囊扩张当天.测定FEV.、FVc值.狭窄段支气管直径及气短评分。美国胸科掷会气短评分标准..0级：正常：l级：快步走时m现气短；2级：平常速度步行时出现气短；3级：平常速度步行因出现气短而停止步行；4级：轻微活动后出现气短。统计学处理：数据以Y±s表示.治疗前后采用配对l检验.以P＜005为差异有统计学意义。结果术前、术后支气管直径、气短评分、FEV.、FVC见表。15倒患者支气管镜下球囊扩张术后气管直径均较前明硅增大，胸闷、气短明显缓解。FEV.、FVc值明显改善.与术前相比，P值均＜O.OI，有显著性差异。有7例患者诉术中或术后有轻微
胸痛.1～2天自行缓解；10例患者术后支气管黏膜有轻微出血，用l：10000肾上腺素局部喷洒后出血停JL；无气胸、
纵隔气肿大出血等严重并发症.，激光切割、高频电切割及电凝、氩等离子体凝固、球囊扩张气道成形术、支架置人、外科袖壮切除狭窄段支气管。外科手术风险高、难度大，难以在临床上广泛开展。Nd：YAG激光技术操作要求高.病变累及气道范围越小.其疗效越好.且易穿孔。球囊扩张始于20世纪90年代，90年代中期逐渐被人们所接受并广泛用于临床。近期疗效可达100％.远期疗效800k，一90％、，本组中15例良性气道狭窄经2～4次扩张后.近期疗效达100％.不良反应少.经2～3月观察后有2例伴支气管软化的患者再次H{现狭窄。球囊扩张气道成形术可有效治疗各种良性道狭窄.通常对各种纤维斑痕狭窄疗效最好”0。本组材料瘕痕狭窄病例较多.是近期疗效较好原周。对于炎症性狭窄.需反复多次扩张.待炎症性因子控制后，爿’能获得持久疗效。对于狭窄足由于肉芽组织过度增生，需要配合高频电凝，激光等治疗后再行扩张气管、支气管软化者多不能获得持久疗效，可根据狭窄部位，狭窄范围、程度.选择支架置人”。通过我们的临床实践.此项操作成功的关键是：①选择好病例及适应证，选择长度及直径合适的球囊；②压力及时间控制；③直视下监控；④合理处理并发症；⑤术后严密观察。此项操作具备如.F优点：①太多数可在局麻下完成.易于被患者接受；②操作简便.创伤小、并发症少.相对安全性大；③所需设备为各种球囊和枪泵，成本低，医疗费用低，便于临床广泛开展。讨论引起气道良性狭窄的原因有很多，如参考文献气管支气管结核.肺移植或袖状切除术l李强.白冲.翦字超，等高压球囊。‘遒成行后.气管内插管，异物，创伤等。国内报道治疗良性近端气道狭窄中华结核和呼吸支气管结核为最常见原因，本组中结核性杂志，2002・25（8）：‘481―184气道狭窄占80％。支气管镜下介入治疗。李强・主编呼吸内镜学上海：上海科技出良性气道狭窄方法有很多，包括Nd：YAG版礼・2003-263表支气瞥球蠢扩张术前后立气管直径.气短评分.FEvl、Fvc（nsJ中国社区医师-医学专业半月刊2008~第8期（第10卷总第185期）39
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