时间 : 2009-11-30 21:55:07 来源：qkzz.net
【关键词】支气管
【摘要】目的探讨小儿气管、支气管异物的快速有效处理方法。方法回顾性总结了1993年1月～2002年1月鞍山市中心医院治疗的204例气管、支气管异物的处理过程。急症病例在1%利多卡因咽喉、气管、支气管表面麻醉下行气管镜检查取出。一般病例在异丙酚复合麻醉及1%利多卡因表面麻醉下行气管镜检查取出。结果201/204例异物经气管镜取出，3/204例异物从气管切开口处取出。其中5例异物经过声门处被刮脱，再次取出;2例在喉喷药不久异物自行经口喷出;3例经气管镜喷出;2例来院时窒息时间长，术后1例植物人，1例异物取出后死亡。结论小儿气管、支气管异物的麻醉选择应视患儿病情，在生命体征和血氧饱和度监测下，呼吸困难时应立即采用咽喉、气管内表面麻醉取异物;一般情况时可用静脉复合加表面麻醉，保留自主呼吸取异物，取异物时需做好应变的准备。异物取出后立即行生理盐水支气管灌洗及抗生素支气管内注药可以促进肺功能的恢复。关键词异物气管疾病支气管疾病儿童
气管、支气管异物是小儿耳鼻咽喉科的急症。掌握好气管异物处理的技术要点，麻醉的选择，术前、术中做好应变的准备和处理等，可以减少并发症的发生，降低死亡率。现就我院204例气管异物的处理进行总结。
1993年1月～2002年1月（根据鞍山市中心医院抢救登记资料）共治疗气管、支气管异物患儿204例，异物的种类包括:笔帽、口哨、笔头、大头针、图钉、钢珠、杏核、果仁类、塑料玩具、螺丝钉、气门芯帽、米饭、果冻等。年龄为8个月～12岁，平均4.3岁。异物堵塞的部位:左侧支气管94例（46%），右侧支气管90例（44.1），气管13例（6.4%），左右侧支气管同时有异物7例（3.4%）。异物呛入时间最长的4个月，最短的20min。190例来院就诊时伴有气管炎，同时伴有肺炎138例次，肺不张72例次。其中36例来院时出现呼吸困难、憋气，急诊行气管镜取异物，另有6例在住院消炎期间突然剧烈咳嗽将支气管异物咳至气管，出现严重呼吸困难，后改为急诊手术，其余162例均在严密监护下择期再取异物。病史1周以上或已有肺炎、肺不张等并发症的138例，异物取出后在气管镜下用抗生素溶液灌洗1～2次。术后立即给予地塞米松2～5mg静脉注射。201/204例经气管镜取出异物，其中5例异物经过声门处被刮脱，出现呼吸窘迫，再由对侧支气管取出;3例异物从气管切开口处取出，2例在喉气管喷药不久异物自行经口喷出;1例来院时窒息时间长，异物（桂圆）取出后植物人;1例来院时窒息，异物（胀大的云豆粒）取出后死亡。2例手术后并发心衰，转儿科后治愈，其余全部恢复正常，伴有气管炎、肺炎的全部治愈。
急症病例在1%利多卡因咽喉、气管、支气管表面麻醉下行气管镜检查。一般病例在静脉复合麻醉及1%利多卡因表面麻醉下行气管镜检查。使用德国产storz气管镜和异物钳。术中行血氧饱和度监测，经气管镜侧孔给氧。几类较复杂异物的处理如下。
2.1异物移动变位较大的不规则的异物在通过声门时如被刮脱，可突然出现窒息，患儿面色青紫，血氧分压急剧下降，可能立即出现呼吸衰竭。此时应马上将气管镜直接置入对侧寻找异物，将异物重新钳住取出至总气管，或将异物推至支气管远端，以缓解呼吸困难，然后再取出。
2.2肉芽或黏膜水肿以左侧支气管多见。气管镜下发现有肉芽或气管黏膜明显肿胀而未见异物时，异物有可能就位于肉芽或肿胀的下方。取出肉芽或越过肉芽、水肿后即可见到异物，再将其取出。
2.3笔帽类异物因没有对孔，随着病史的延长，负压很大，异物与支气管粘膜嵌顿很紧，钳取困难。可使用血管收缩剂，如0.l%肾上腺素稀释10倍后注入支气管内，粘膜收缩后寻找到异物的边缘与管壁之间的间隙，钳夹之后轻轻松动，使负压减轻，利于异物取出。
2.4异物声门滑脱巨大异物经过声门时，要下压声门裂，使整个声门扩大，让异物尽量从声门三角裂隙的下半部出喉，同时应选择大号的气管镜。对图钉或大块实体的特殊异物，如从声门出来确有较大的难度，应尽早做气管切开术，从气管切开口处取出异物。
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