体外循环下气管肿瘤和肺癌切除术

患者3肿瘤位于左肺门区，侵犯左心房。经左第5肋间进胸，发现左上肺叶与胸壁有粘连，左肺门区肿物直径5cm，左上肺部分实变，左肺门区肿物卡入左房，侵犯肺门部心包，隆突下、食管旁、主肺动脉窗有肿大淋巴结，先切断左主支气管、左肺动脉；全身肝素化后在ECC下，使心脏停跳，于距肿瘤0.5～1cm处切开左房，环绕肿瘤切除受侵犯左房壁，移去左肺及突入左房内肿瘤；左房壁切除约三分之一，以4个零的Prolene线连续缝合关闭左房切口；停止ECC，修整左主支气管残端并缝闭，清扫淋巴结，止血关胸。

3例患者手术过程均顺利。术后患者均采用呼吸机辅助通气，及时吸痰。患者1因病情危重，手术难度大，手术和ECC时间均较长，部分ECC时间长达168min。术后出现引流量过多，二次开胸，发现气管四周广泛渗血，止血困难，用长碘仿纱条压迫，并引出体外，48h后逐渐拔出，1周后拔气管插管。纤支镜复查见吻合口愈合良好。术后病理示低分化鳞癌。患者2、3部分ECC时间47min和67min。患者3平衡超滤时间45min，滤液2500ml。术后恢复顺利，2d后拔气管插管，无明显不适。患者2术后病理示B细胞滤泡型非何杰金氏淋巴瘤，气管粘膜性炎伴鳞状上皮化生。患者3术后病理示低分化鳞癌；支气管残端未见癌；左心外膜转移性低分化鳞癌；淋巴结未见癌转移。3例患者均根据病理类型系统性放、化疗。

ECC是进行心内直视手术的必备技术，能进行气体交换、调整体温、提供无血手术野和回收术中失血、稀释血液、改善微循环等众多优点，因而被越来越广泛地应用［1］。自1965年Nevile等［2］道ECC在胸外科的应用以来，随着ECC技术的日益成熟，已被成功地应用于许多需要阻断血流或提供有效气体交换的复杂的外科手术中［3-4］，使过去单纯胸外科无法切除的部分肺癌和气管肿瘤等的手术切除得以实现，有效地降低手术风险，顺利完成复杂的外科手术，扩大了手术范围。

3.1ECC下气管肿瘤的切除大部分气管肿瘤患者能经口气管插管途径进行有效通气。但对气管肿瘤造成气管高度梗阻的患者，因其呼吸极度困难，不能平卧行气管插管或气管切开，或因气管梗阻严重，难以插入合适口径的气管导管，还可因气管内肿瘤存在，气管插管时有造成肿瘤脱落引起窒息的危险;多数患者因此不得不放弃外科手术治疗的机会。对这类气管肿瘤患者，建立ECC是达到麻醉、肿瘤切除、呼吸道重建的唯一选择。采用股动脉、股静脉插管ECC下气管肿瘤切除，方法简单，便于操作，损伤小，可快速建立ECC。主要优点有：①避免气管插管出现意外，为安全插管创造条件;②保证正常气体交换，避免窒息出现缺氧和二氧化碳潴留导致室颤或心搏骤停；③防止脑缺氧、脑水肿；④术中失血可回输。股动、静脉插管ECC中应注重：①灌注流量和静脉引流量要适当；②ECC中不用降温，保持窦性心律，或应用亚低温65-66.［2］NevilleWE，LangstonHT，CorrellN，etal，Cardiopulmonarybypassduringpulmonarysurgery：preliminaryreport［J］.JThoracCardiovascSurg，1965，50：265-276.［3］范士志，李志平，陈建明，等.体外转流技术在局部晚期肺癌侵犯心脏大血管切除重建中的应用［J］.第三军医大学学，2006，28366-367.［4］杜振宗，任华，宋剑非，等.体外循环下切除原发性气管恶性肿瘤的围手术期处理［J］.中华肿瘤杂志，2006，28148-150.［5］GohMH，LiuXY，GohYS.Anteriormediastinalmasses;ananaestheticchallenge［J］.Anaesthesia，1999，54479-480.［9］周清华.肺癌外科治疗的新理论和新技术［J］.中国肺癌杂志，2000，3406.