钱爱华
笔者有幸随沈汝才老师学习，观其运用经验方丹苓四物汤治疗挫伤性前房出血，疗效甚佳，总结报告如下。
1资料与方法
本组42例挫伤性
前房积血均为单眼发病，左眼24例，右眼18例；男30例，女12例；年龄最大61岁，最小3岁；原发性前房积血40例，继发性前房积血2例，继发性青光眼2例；病程最短2小时，最长12天，平均为4.5天。致伤物以棍棒、铁器、砖石、塑料子弹、球类等为多。均排除眼球穿通伤、眼眶
骨折、视神经损伤等。
前房积血量分级：根据前房积血量的多少分为三级。积血量少于前房1/3的为一级，积血量占前房1/3～1/2为二级，超过1/2的为三级。本组有27例为二级，15例为三级。视力情况：眼前指数11只眼，0.01～0.1者14只眼，0.1～0.3者17只眼。
治疗方法：经验方丹苓四物汤药物组成：牡丹皮、生地各10g茯苓、车前子、赤芍、郁金、丹参各15g归尾、川芎各8g。每日1剂，水煎服。若病程在3天以上，前房积血呈暗红色或为继发性积血者，加枳壳、桃仁各10g红花5g行气活血；若病程在10天以上，前房积血久不吸收，有暗红色瘀血块或机化物形成者，加黄芪、苏木、女贞子各15g益气养阴化瘀，培本扶正；若伴
头痛眼胀，
眼压升高，继发青光眼者，加龙胆草、木通、桃仁、红花各10g，泻肝活血，利水降压，同时静脉滴注20%甘露醇250ml，每日1次。
本病早期均采取半卧位休息，包扎双眼。
2结果
痊愈：前房积血全部吸收，视力恢复到1.0以上或达到受伤前视力；显效：前房积血基本吸收，视力提高4行以上；好转：前房积血基本吸收，视力提高2至4行；无效：与治疗前相同，视力无提高或病情加重。
本组痊愈31例（73.8%），显效5例（11.9%），好转6例（14.3%）。前房积血吸收天数最短为2天，最长为7天，平均为4天。
3讨论
挫伤性前房积血属于中医学“血灌瞳神”的范畴，为眼科急症。本病是外伤致脉络破裂而成，早期不可过用活血化瘀之剂，恐因出血不止而致视力难以恢复或变生他症。血水同源，凡调血者先必调水。丹苓四物汤是在生四物汤中加牡丹皮、郁金、丹参、茯苓、车前子，以凉血止血为主，佐以活血利水，使血止而不留血瘀之弊。方中加利水之品可加速血液循环及房水的排出，促进外伤后前房瘀血吸收。出血中期则又当以活血化瘀为主，因为“离经之血则为瘀”，瘀血不祛新血不生，故加柴胡、枳壳、桃仁、红花疏肝理气，活血化瘀，以求化瘀生新来改善微循环，促进瘀血吸收。对外伤十余天，前房瘀块不化，视力较差者，则为虚实挟杂之象，除活血化瘀之外，必佐以益气养阴之品，补虚泻实，功补兼施，既可改善血液循环，促进新陈代谢，又可增强机体的康复能力。
作者单位：湖北中医学院附属医院眼科（武汉430061）
收稿日期：1999-07-05
中国中医眼科杂志
JORUNALOFTRADITIONALCHINESEOPHTHALMOLOGY
1999年第9卷第4期Vol.9No.41999
