外伤性前房积血临床观察

时间 : 2009-11-30 22:31:44 来源：www.cmed.org.cn

[摘要]

　　[摘要] 目的探讨外伤性前房积血量和并发症对预后的影响。方法对2002年1月～2008年12月收治的67例前房积血患者进行临床分析。结果外伤性前房积血的预后取决于并发症的严重程度，积. 当代医学杂志为医疗从业人

　　[摘要]目的探讨外伤性前房积血量和并发症对预后的影响。方法对2002年1月～2008年12月收治的67例前房积血患者进行临床分析。结果外伤性前房积血的预后取决于并发症的严重程度，积血越多出现继发性青光眼及角膜血染的可能性越大，预后视力恢复越差。结论对外伤性前房积血要全面仔细检查，及早发现并发症及时治疗。　　[关键词]前房积血；眼外伤　　外伤性前房积血是眼外伤较为常见的现象，少量积血可很快吸收，视力往往不受影响，但严重的前房积血可引起继发性青光眼、角膜血染等并发症，而造成视功能损害，严重影响视力，现将我院近年来诊治67例临床病例总结分析如下。　　1临床资料　　1.1一般情况67例中男性59例，女性8例。年龄最小3岁，最大62岁。右眼38例，左眼28例，双眼1例。　　1.2致伤原因致伤因素有拳击伤、碰撞伤、玩具抢子弹击伤、球类、爆炸伤等。　　1.3前房积血并发症继发性青光眼5例，角膜血染1例。　　1.4前房积血分级见表1。

表1前房积血量与积血吸收时间

前房积血分级Ⅰ级积血<1/3Ⅱ级积血1/3~2/3Ⅲ级积血>2/3例数51115积血吸收时间2~4d3~9d7~14d　　2治疗方法　　本组治疗67例，大部分采用非手术治疗，极少数采用手术治疗。　　2.1非手术治疗患者半卧位休息，双眼包贴制动，一般保贴3天，给予药物治疗：20％甘露醇静滴，预防眼压升高，口服消炎痛、三七片；并使用止血药，患者前房积血完全吸收，角膜透明，无眼压增高及视力恢复后可停止治疗。　　2.2手术治疗Ⅱ～Ⅲ级积血持续时间长，经药物治疗后，前房积血吸收不明显，前房内有血凝块，伴有高眼压，须行前房穿刺冲洗术。如血凝块较大，可加入尿激酶进行冲洗，也可用前房注吸术，必要时将切口扩大在粘弹剂保护下取出血凝块[1]，当房水清亮后双眼加压保贴3天，若前房无继发出血可去保贴。　　3结果　　3.1本组病例中Ⅰ级吸收时间为2～4d，Ⅱ级吸收时间3～9d，Ⅲ级吸收时间7～14d。　　3.267例中61例前房积血全部吸收未出现并发症，5例发生继发性出血并出现继发青光眼，发生角膜血染1例。部分病人合并有其他一些外伤引起的并发症：眼睑水肿、瘀血，外伤性散瞳，视网膜震荡等。　　4讨论　　外伤性前房积血的预后取决于并发症的严重程度，前房积血多，出现继发青光眼及角膜血染的可能性越大，出现的并发症也越重。外伤性前房积血主要是由于睫状体的前面撕裂，引起虹膜动脉大环和它的分支，返回去的脉络膜或睫状体的静脉破裂所致[2]。其吸收途径主要通过房角、小梁网、schlemm管、巩膜静脉窦，过程缓慢，而长时间的积血对角膜内皮细胞损害较大，易发生角膜血染，严重影响病人的预后视力。　　4.1继发性青光眼是常见的严重并发症，本组5例继发青光眼均为Ⅲ级前房积血，均于3～5d出现继发前房出血，随后继发青光眼，其发生与患者过分活动、咳嗽、便秘及揉眼等因素有关。因此，我们在治疗中应用镇静剂、双眼保扎、以及制动防止再出血。　　4.2角膜血染见于眼压升高和角膜内皮损伤，角膜水肿是角膜血染将发生的先兆，其成因为前房出血时间发生过久，红细胞分解游离血红蛋白通过受损角膜内皮进入角膜基质层，造成角膜血染。所以角膜血染与积血不吸收或反复出血，眼压持续升高有关，本组1例角膜血染，因系伤后5天来诊，又拒绝手术治疗，失去了治疗时机，因此，及时就诊也是避免角膜血染的关键。　　总之，治疗外伤性前房积血过程中，提示我们要加强宣传、教育工作，使患者认识潜在危险，提高自我保护意识。

参考文献[1]饶芒前,王晓亚,张玲.挫伤性前房积血283例临床分析[J].眼外伤职业病杂志,2004,26（12）:838-840.[2]李绍珍.眼科手术学[M].北京:人民卫生出版社,1980:828.

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