前列腺癌

[病理及临床表现]

前列腺癌在欧美各国是一种常见的男性老年病，以往在我国发病率不高，但近年来有上升趋势。

前列腺癌约10%发生于中央区，70%发生于周缘区，一般发生在近边缘3mm范围内，因此后部肿瘤容易被扪到；约有1/4的周缘区肿瘤长在精阜以上位置，不能扪到。前列腺癌在组织学上有两种类型：

1、结节型或结节-浸润型（70%）；

2、浸润型（30%）。

腺癌占前列腺癌的绝大部分，其生长速度快慢有较大差别。远处转移通过淋巴管到达盆腔淋巴结，并经血行转移到盆骨、腰椎、股骨及肋骨。前列腺癌在早期无任何症状。癌肿发展到足以引起下尿路梗阻时，出现类似的前列腺增生的症状，但发生血尿的机会多于增生。

一、前列腺癌临床分期

美国泌尿学会AUA，Whitmore分期方法：

A期早期病变，直肠指诊难以触及。Al为病灶局限或分化好；A2病灶弥漫或分化差。

B期限于前列腺包膜内生长，指诊可触及。B1病灶小于1.5cm，侵犯一叶；B2病灶大于1.5cm或不止侵犯一叶。

C期直肠指检可发现病变有局部包膜外转移，但无远处转移。

D期为晚期病人，已有局部扩散和远处转移。

一、内部回声前列腺内部出现边界模糊不整齐的低回声，图像透声差，尤以外腺为多见。少数病例在前列腺内部出现点状、斑状或团状形态不规则的强回声，伴有或不伴有后方声影。结节型或结节-浸润型腺癌表现为低回声区，有的在低回声中央还出现高回声。浸润型癌无明显边界，声像图难以发现。

二、彩色血流图腺癌血流较丰富，但经放射、雌激素治疗后血流反而减少。

三、硬度增加经直肠扫查，在可疑部位，用探头轻压，癌性结节质硬不变形；正常前列腺组织、增生结节和炎症组织均会受压变形。

四、左右不对称两侧大小和形态不-致，是前列腺癌常有的表现。

五、边界回声异常边界不整齐，高低不平。

六、邻近组织浸润肿瘤浸润阴囊、膀胱颈部、膀胱三角区、膀胱直肠窝或直肠出现肿块回声。

七、前列腺增大和向膀胱凸出前列腺癌的增大程度不如前列腺增生症，一般仅有I度增大。

八、下尿路梗阻并发症前列腺癌造成膀胱颈部及后尿道梗阻不如前列腺增生症严重，且病程也不及增生症长。（图8-8-1经腹壁、图8-2-2经直肠）

一、急性前列腺炎声像图出现低回声和丰富血流，与癌结节的表现颇有相似之处，但结节硬度、临床表现和局部触痛不难与前列腺癌鉴别。

二、前列腺结石排列成弧形的前列腺结石不难识别，成堆的结石，有时须与前列腺癌的斑状强回声鉴别。前列腺结石在用高频探头经直肠探测时，见到的是许多1-2mm大小的小结石堆积而成，与癌结节的斑状强回声不同，后者是由坏死形成。

外腺起源居多

内腺呈圆形或椭圆形增大，外腺不同程度萎缩，二者分界清楚

外腺病变使内腺受压变形，内外腺组织界限模糊不清

完整光滑；回声较强

表面隆起，不规则边缘模糊不清

均匀（慢性炎症例外）