前置胎盘

时间 : 2009-11-30 09:46:46 来源：www.runsky.com

[摘要]

前置胎盘　2003-8-2016:04:23

概述：胎盘的正常附着处为子宫体部上段的后壁，前壁或侧壁。如果胎盘附着于子宫下段或覆盖子宫颈内口的部分或全部时，称为前置胎盘。是妊娠晚期出血的主要原因之一，为妊娠期的严重并发症，如处理不当能危及母儿生命安全。本病的发生可能与子宫内膜病变有关，如产褥感染，多产，多次刮宫、剖宫产等引起子宫内膜炎或子宫内膜损伤。根据胎盘边缘与子宫颈口的关系可分为：完全性（中央性）、部分性、边缘性（低置性）三种类型。临床表现：1.孕晚期或临产时发生无痛性反复阴道流血。中央性胎盘出血早而多，边缘性胎盘出血少而晚，部分性处于两者之间。2.严重者可引起出血性休克：面色苍白、冷汗、脉搏细弱，血压下降等。3.反复多次出血、孕妇出现贫血表现。4.一般胎心无明显改变，但严重者可致胎儿缺氧、窘迫、甚至死亡，故胎心改变以至消失。5.子宫大小与孕月相符，胎先露高浮，耻骨联合上可闻胎盘杂音。宫缩间歇期子宫可完全放松。6.超声波检查行胎盘定位，确诊率可达９５％。7.输液、备血、并做好手术准备的情况下行阴道检查可t解前置胎盘类型。诊断依据：1.孕晚期无痛性反复性阴道流血，可引起贫血，严重者休克。其程度与外出血量成正比。2.腹软，无压痛，宫缩间歇清楚，一般胎心音清楚，休克者胎心有改变或消失。3.超声波行胎盘定位可与胎盘早剥、子宫破裂鉴别。4.产后检查胎膜破口距胎盘边缘〈6cm可诊断边缘性前置胎盘。治疗原则：1.禁作肛查及灌肠。2.住院观察，绝对卧床休息，随时注意出血量，备血。3.注意止血，补血，在确保母亲安全的前提下保护胎儿生存。4.期待疗法：孕龄小于３７周，出血量少，估计胎儿体重小于２３００克者。在严密观察下给予支援治疗。5.终止妊娠：适用于一次出血很多，甚至休克者，反复出血虽不多但〉３７周者；期待疗法失败，仍有活动性大出血者。终止妊娠的方法有阴道分娩及剖宫产。用药原则：1.适合期待疗法者以口服抗贫血药物如硫酸亚铁、速力非、驴胶补血冲剂等为主，适当使用宫缩抑制剂；2.重症病例以静脉用药为主，如输液、输血及其他抗休克治疗；3.反复少量出血或重症者应用抗生素防感染。辅助检查：1.对于典型病例检查专案以检查框限“Ａ”为主；2.不典型病例特别是与胎盘早剥难鉴别者检查专案应包括检查框限“Ａ”、“Ｂ”。疗效评价：1.治愈：症状体征消失，分娩结束，一般情况良好。

2.未愈：症状体征未改善，有活动性出血。

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