球孢子菌脑膜炎1例

作者：梁翠萍，胡利华作者单位：215600江苏省张家港市澳洋医院神经内科

【关键词】脑膜炎;球孢子菌

患者，男，33岁，建筑工人。因反复头痛1年，头晕、行走不稳5d于2008年8月11日入院。患者于1年前无原因出现头顶及前额部胀痛，反复发作，有时伴低热。5d前出现头晕、行走不稳。病后无咳嗽、咯血、胸痛、盗汗、消瘦。既往无结核病史及接触史，无养鸽史，无冶游史。体格检查：生命征正常，颈部可触及多枚肿大淋巴结，花生米至核桃大小，质韧、活动、无触痛，心、肺、腹未见异常。神经系统：神志清，言语流利，蹒跚步态，步基宽大，眼球活动自如，可见向右的细碎水平眼震及垂直、旋转眼震，并足站立不稳，身体向后倾倒，余未见异常。辅助检查：头颅、脊髓增强MRI示：左侧基底节软化灶，脑膜脊膜增厚强化。脑脊液示：微黄，压力220mmH2O，WBC250×106/L、多核大于单核，潘氏试验（+），蛋白质0.967g/L，糖0.95mmol/L，氯化物115mmol/L，抗酸染色（-），墨汁染色（-），PPD（+）。血常规、血红细胞沉降率、传染病标志物未发现异常。胸部X线检查正常。拟诊：结核性脑膜炎。行抗结核治疗2周，病情无改善。即行颈部淋巴结活检病理检查（上海复旦临床病理诊断中心）ICHC（免疫组织化学）：调钙蛋白（CAM）5.2（-）、CK8（-）、KP1（+）、S100（-）、CD1a（-）、CD34（-）、PAS（+）、Ki67（+,生发中心60%、滤泡间8%）。病理诊断：（颈部）淋巴结真菌感染（考虑为球孢子菌）。再次行脑脊液检查示：压力160mmH2O，常规、生化较前无明显变化，抗酸染色（-），墨汁染色（-），抗球孢子菌IgG抗体（+）。诊断为球孢子菌脑膜炎，给予氟康唑抗真菌治疗，病情逐渐减轻，于2008年9月11日带药出院。1个月后症状、体征消失，6个月后复查脑脊液常规、生化正常，抗球孢子菌IgG抗体（-）。

　　讨论球孢子菌病是由粗球孢子菌引起的真菌性疾病，通过吸入尘埃中粗球孢子的分生孢子而被感染。大约46%的粗球孢子菌感染者发病，40%患者有发热或流感样症状，往往能自行缓解。粗球孢子菌几乎可播散至任何组织器官，其中最常见的是皮肤及皮下组织、骨骼和脑膜[1]。中枢神经受累不足1%，球孢子菌脑膜炎极其罕见，临床表现无特异性，脑脊液改变类似其他真菌感染和结核性脑膜炎，真菌培养阳性、脑脊液中检出粗球孢子菌的球囊或通过免疫扩散法、EIA或补体结合实验检测到球孢子菌IgG抗体滴度增高是确诊本病的依据。由于脑脊液中真菌和结核杆菌培养阳性率极低，脑脊液抗酸染色仅少数阳性，两者都可合并颅外病灶，尤其易合并肺部和淋巴结病灶，故两者的误诊率很高，而且脑脊液检查一般只查隐球菌，可长期被误诊为结核性脑膜炎。球孢子菌脑膜炎预后不良，并发症和病死率均很高，尤其免疫低下者通常需要终身治疗，免疫功能正常者也需要数日治疗，氟康唑在中枢神经中分布较好，可用于球孢子菌性脑膜炎治疗[2]。