本报讯日本Hayama心脏中心心血管外科的Suma等研究证实，用左室内补片成形术（EVCPP）治疗
缺血性心肌病，可以有效隔离不运动的左室部分，改善左室功能，减慢心室重塑过程。
缺血性心肌病的定义是，心梗后出现的非室壁瘤样、弥散性左室壁失运动和
慢性心功能不全，患者常常没有或仅有轻微的
心绞痛症状。最早是Burch在1972年提出的，当时是指由于慢性缺血导致弥散性片状心肌纤维化，造成的一种左心室功能不全。
单纯冠状动脉旁路移植术（CABG）治疗缺血性心肌病，疗效不佳。内科治疗无效病人，可选用心脏移植。EVCPP是Dor在1984年提出的，是治疗心梗后室壁瘤的有效手段，即我们所说的Dor手术。随后Dor将其用于治疗缺血性心肌病。
自1997年3月至2000年12月，54例缺血性心肌病患者接受了EVCPP手术，其中男性46例，女性8例，平均年龄61岁。NYHA心功能分级，32例（59%）为III级，22例（41%）为IV级。只有9例患者（17%）术前有轻度心绞痛。单支，双支，三支病变以及左主干病变分别为6、13、32和3例。平均射血分数为23.3%±6.3%。51例患者（94%）同期行CABG手术，19例患者（35%）同期行二尖瓣手术。（EurJCardiothoracSurg2001，20∶319）
Suma等采用的是经典Dor手术，即常温体外循环，间断温血顺灌心肌保护。先进行CABG手术。随后打开左室，仔细观察左室心内膜，辨认运动心肌和不运动心肌，在其交界处（从游离壁至室间隔）做荷包缝合。准确的荷包缝合可以将不运动的室间隔隔离在左心腔之外。但与室壁瘤不同，由于缺血性心肌病左室没有明显瘢痕，因此运动心肌和不运动心肌的交界常很难辨认。所以术前采用心室超声（包括多巴酚丁胺回波图像），双相法电影血管造影心室造影，超高速发射束CT，电影MRI成像等评估左室壁运动很重要。另外，在心脏直视手术中，在夹闭升主动脉后进行触诊也有助于确定不运动心肌区。
术前
术后
射血分数
22.8%±6.6%
36.2%±8.0%
平均左室舒张末期容积
（152.8±24.6）ml/m2
（105.0±36.5）ml/m2
左室收缩末期容积
（113.6±45.7）ml/m2
（66.4±28.4）ml/m2
平均肺动脉嵌压
（19.1±8.8）mmHg
（14.9±6.8）mmHg
结果显示，41例生存病人中38例心功能恢复至I级或II级，3例为III级。50例病人在术前术后进行了左室评估（见表），1年、2年、3年保险统计生存率分别为87.9%、82.7%和77.2%。
王捷
