桡骨远端骨折分类治疗探讨

时间 : 2009-11-30 12:26:06 来源：fpzlr.com

[摘要]

　　探讨目的

　　通过本组病例比较桡骨远端骨折，外固定架和切开复位内固定治疗的效果，为临床治疗此类骨折手术方式的选择提供参考。

　　临床病例资料

　　本组病例共30例，男18例，女12例；平均年龄34.7岁（19-67岁）　　骨折分型（AO/ASIF）A3型11例，B2型3例，B3型6例，C2型5例，C3型3例，C4型2例。闭合骨折28例，开放骨折2例。新鲜骨折26例，陈旧骨折4例。　　所有骨折常规行腕关节正、侧位X线片检查，必要时行CT检查

　　内固定组手术方法（1）

　　掌侧入路：切口起自远侧掌横纹，沿桡侧腕屈肌表面向近端切开，将桡动脉牵向桡侧，正中神经牵向尺侧，在旋前方肌的桡侧切断该肌，显露骨折断。牵引复位骨折块，克氏针临时固定，关节面恢复平整后，采用国产斜T型钢板固定。拍片确认满意后，放置引流，不缝合腕横韧带，关闭切口。

　　内固定组手术方法（2）

　　背侧入路：切口起自Lister结节，向近端延伸，在拇长伸肌腱的桡侧，切开第三伸肌腱鞘管,将其牵向桡侧,将第二及第四伸肌腱鞘管分别行骨膜下剥离,显露桡骨远端背侧,骨折复位，（骨缺损部位取髂骨植骨）。克氏针临时固定，改换T型钢板固定，桡骨茎突骨折块可选用1枚螺钉固定。放置引流，缝合腕横韧带，关闭切口。

　　外固定架组手术方法

　　取桡骨背侧及第二掌骨背侧切口，桡骨背侧切口从桡侧腕伸肌与指伸肌间隙进入（避开桡神经浅支）；第二掌骨背侧切口避开伸肌腱，切口约1cm，桡骨与第二掌骨各置入2枚外固定半针（掌骨2枚针呈40-60°角置入）在C型壁X线透视下复位，矫正重叠、侧方及旋转移位，恢复掌倾角及尺倾角。对于复杂粉碎性骨折，可有限切开复位内固定。

　　术后处理

　　内固定组：常规抗炎消肿处理5-7d,早期作手指屈伸锻炼，石膏固定3-4周后行腕关节屈伸旋转功能锻炼。外固定架组：术后1天开始掌指、指间关节活动。若术后腕关节固定于掌屈位3周后改为中立位。5-6周后骨折断有骨痂形成，松开外固定架固定螺母，行腕关节屈伸旋转功能锻炼。8-10周骨折完全愈合后拆除外固定架。

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