软下疳

1.治疗原则及时，足量，规则用药;患者的性伴应同时接受检查和治疗;治疗后应进行随访，治疗期间应禁止性生活。

（1）阿奇霉素1g，单次口服（孕妇及哺乳期妇女慎用）。

（2）头孢曲松250mg，单次肌注。

（3）环丙沙星500mg，口服，2次/d，疗程3天（禁用于孕妇及哺乳妇女和年龄<18岁者）。

（4）红霉素500mg，口服，4次/d，疗程7天。

（1）病原体耐药：治疗无效可能是杜克雷嗜血杆菌对所用抗菌药物耐药，已有环丙沙星或红霉素中度耐药菌株的报告。

（2）包皮环切：未做包皮环切者疗效较差，如果溃疡位于包皮下，愈合较慢。

（3）HIV感染：合并HIV感染者治疗失败的可能性较大，且溃疡愈合更慢，对这类患者疗程应适当延长。

（4）皮损局部处理：对已化脓，有波动感的肿大淋巴结可行穿刺或切开引流。

在治疗开始后3～7天应进行复查，如治疗有效，在3天内自觉症状好转，在7天内溃疡和淋巴结的肿胀也改善，如临床无明显改善，应考虑：

①诊断是否正确。

②是否合并其他STD。

③是否合并HIV感染。

④未按要求用药。

⑤病原菌耐药。

完全愈合的时间随溃疡大小而定，大的溃疡可能需2周以上。

创面完全愈合，淋巴结肿大完全消退，生理功能恢复正常为痊愈，软下疳如在早期发现，及时得到治疗，能完全恢复正常，晚期的严重损害，即使治愈后也会留下瘢痕组织。

（1）药物的选择：近年来，由于对Ducrey嗜血杆菌敏感菌株已经发生变化，以前推荐的治疗已经过时，已报告了通过质粒介导的对氨苄西林（氨苄青霉素），磺胺类，氯霉素，四环素和卡那霉素耐药的Ducrey嗜血杆菌菌株。

在体外试验中对Ducrey嗜血杆菌最敏感的药物是阿奇霉素，头孢曲松（头孢三嗪），环丙沙星（环丙氟哌酸）和红霉素，已证明，喹诺酮类如环丙沙星（环丙氟哌酸），依诺沙星，诺氟沙星（氟哌酸）及氟罗沙星（fleroxacin）对软下疳治疗有效。

（2）治疗方案：

①一线疗法：阿奇霉素1.0g，1次口服;或头孢曲松（头孢三嗪）0.25g，1次肌内注射;或碱性红霉素0.5g，口服，4次/d，连用7天。

②二线疗法：阿莫西林0.5g加克拉维酸0.125g，口服，3次/d，连用7天。

③环丙沙星（环丙氟哌酸）0.5g，口服，2次/d，连用3天。

④罗红霉素0.15g，口服，2次/d，连用7天;或克拉霉素0.5g，口服，2次/d，连用7天。

5.局部疗法溃疡可用高锰酸钾溶液，生理盐水或过氧化氢溶液冲洗，再用抗生素软膏，对有痛性横痃不宜切开，反复抽取脓液后注入抗生素，穿刺时应从健康皮肤处进针，若已破溃，应每天换药，保持引流通畅和创面清洁，溃疡周围可外用保护性泥膏，以免发生自身接种。