第一鳃裂囊肿和瘘管16例临床分析

作者：张建成　马志昆　游赐汀　文章来源：现代口腔医学杂志　

　　第一鳃裂囊肿及瘘管在临床上较为少见，本文收集了我院1980年至1997年的鳃裂囊肿或瘘管共59例，其中第一鳃裂囊肿或瘘管16例，现分析报告如下。　　一、材料和方法　　发病情况：第一鳃裂囊肿或瘘管患者，男性11例，女性5例；年龄最大者72岁，最小者3岁；病史最长50年，最短1个月。第一鳃裂囊肿7例，瘘管9例。1例瘘管患者有家族史，其父亦为第一鳃裂瘘，未治疗。　　临床表现：第一鳃裂囊肿均为腮腺区渐进性肿物，瘘管大多为先天性耳周围瘘与外耳道相连，少数为病史较长囊肿继发感染破溃或被外院切开引流成瘘者。检查12例第一鳃裂囊肿或瘘管的内容物，其中豆渣样物8例，褐色及浅黄色液体各2例。　　诊断：7例第一鳃裂囊肿患者，有5例被误诊。误诊为腮腺混合瘤、腺淋巴瘤各2例，血管瘤1例。诊断符合率仅为14.3%（另1例术前未作诊断）。9例第一鳃裂瘘仅有1例误诊为下颌骨骨髓炎继发皮瘘。　　治疗：行第一鳃裂瘘单纯切除术者5例，术后复发3例（2例外院手术）。行保留面神经第一鳃裂瘘或囊肿切除加腮腺浅叶或全叶切除术者8例，未见复发。余因感染等原因仅做造影而未手术。　　二、讨论　　1.第一鳃裂囊肿或瘘的成因　　鳃裂囊肿或瘘的成因一直有两种学说，即鳃裂组织残留学说和颈部淋巴结的腮腺上皮迷入学说。1832年Ascherson继Hunczoveky描述颈侧囊肿之后，首先提出该囊肿来源的“鳃裂理论”，认为囊肿发生在胚胎期鳃器部位，是咽裂不全消失所致［1］。由鳃弓、鳃裂和鳃囊组成的鳃器只在胚胎的3～7周内存在，第一鳃裂将形成外耳道，是唯一不消失的鳃裂，故第一鳃裂囊肿比瘘管更少见［2］。Bhasker（1959）指出，鳃裂囊肿就是囊性化的淋巴结，是颈部淋巴结内上皮囊性退变的结果［1］。Bhasker等复查了468例颈侧囊肿的病理标本，其中452例囊壁含淋巴组织。认为腮腺上皮与淋巴组织邻近，可能迷入淋巴结内，鳃裂囊肿可能来源于这些结内迷入上皮。建议改称鳃裂囊肿为“良性囊性淋巴结”或“良性淋巴上皮性囊肿”［3］。Hupple等（1958）认为，鳃裂瘘具有遗传倾向［4］。本组有1例第一鳃瘘患者有遗传倾向，证明了该观点。　　2.第一鳃裂囊肿或瘘的诊断　　第一鳃裂囊肿和瘘管位于舌骨之上，管道经下颌骨表面穿腮腺组织（在面神经表面或深侧），上端开口于外耳道［2］。虽然面神经是第二鳃弓组成部分，但在胚胎时第二鳃弓发育迅速，向上覆盖第一鳃弓区域，所以第一鳃裂囊肿和瘘管与面神经关系密切［5］。由于第一鳃裂囊肿较少见，且大多位于腮腺深叶，给诊断带来一定困难，故易误诊。本组鳃裂囊肿或瘘内容物为豆渣样者8例，占检查的66.67%（8/12），说明第一鳃裂囊肿或瘘的内皮多含皮肤附件结构。鳃裂囊肿和瘘的囊壁和管壁内含有大量淋巴样组织，形成淋巴滤泡、淋巴窦，其周围常有增大的淋巴结，故当患者上感时，引起囊肿和瘘管骤然增大［5］。本组患者发病前有上感史者9例，支持此观点并供诊断参考。　　3.第一鳃裂囊肿或瘘的治疗　　手术切除是治疗鳃裂囊肿及瘘的最佳方法，而切除彻底是防止复发的根本所在。本组16例第一鳃裂囊肿或瘘术后复发者3例（外院2例），第一次手术均为瘘管单纯切除术而未作腮腺切除。连同腮腺一并切除者未见复发，故作者主张，经造影检查确诊与腮腺关系密切者应行保留面神经、腮腺浅叶或全叶及第一鳃裂囊肿或瘘切除术。术中除了保留面神经外，还应注意完整切除被软骨包绕的部分瘘道；对突入咽旁的囊肿应将囊壁彻底摘除。

责任编辑：姚红祥