三尖瓣下移畸形的治疗如何治疗三尖瓣下移畸形治疗三尖瓣下移畸形的偏方

时间 : 2009-11-30 00:51:25 来源：www.jjkk.org

[摘要]

三尖瓣下移畸形应该如何治疗？三尖瓣下移病例预后也有较大差异临床上呈现重度紫绀者约80％在10岁左右死亡而轻度紫绀者则仅5％在10岁左右死亡呈现充血性......

三尖瓣下移病例预后也有较大差异.临床上呈现重度紫绀者约80％在10岁左右死亡.而轻度紫绀者则仅5％在10岁左右死亡.呈现充血性心力衰竭后大多在2年内死亡.约3％的病例发生猝死.常见的死亡原因为充血性心力衰竭.心律失常.缺氧或肺部感染.成年病人则常死于反复栓寒.脑血管意外和脑脓肿.大多数病人在20岁前死亡.平均死亡年龄为20岁.

（一）手术治疗适应证患者有乏力.心悸.气急.心律失常.紫绀.心力衰竭等症状.在心房水平没有右向左分流的病例.其右心衰竭尤其严重和顽固.相反.在合并有卵圆孔未闭或房间隔缺损的病例中.则因右向左分流而出现明显紫绀.右心衰竭症状较轻.活动能力仍显著受限.上述有右心衰竭或紫绀的病员均为手术适应证.诊断明确后应施行手术治疗.

（二）术前准备与术后处理

1．术前应用强心.利尿治疗.减轻肝肿大.腹水等右心衰竭症状.

2．患者肝脏肿大.淤血引起肝功能损害.凝血酶原时间延长.术前需用维生素K和凝血酶原复合物等加以治疗.

（三）手术方法有三种

1．Glenn手术即上腔静脉-右肺动脉吻合术.可减轻右心负荷.减少右至左的分流.增加动脉血氧含量.改善症状.减轻紫绀.但是一种姑息性手术.并没有解决畸形.常应用于有严重紫绀.不宜施行根治手术的幼儿.此手术近期效果尚好.但远期疗效不佳.患者常因心律失常而死亡.

2．瓣膜替换术体外循环下切开右心房.剪除三尖瓣和腱索及乳头肌.选用适当的人造瓣膜.为了避免损伤心脏传导系统.把人工瓣膜在前面缝在房室环上.而后侧缝在离冠状窦开口头侧数毫米的右心房间隔上.使冠状窦开口移至室腔.合并的心房间隔缺损同期缝闭.三尖瓣下移的病员.由于右心房极度扩大.血流缓慢.容易形成血栓.在替换三尖瓣时.生物瓣有中央血流通道.血流动力学功能优于机械瓣.且右心室收缩期压力不高.置于三尖瓣位置生物瓣膜寿命明显高于左心生物瓣膜.可作为瓣膜替换术的首选瓣膜（图1）.

（1）瓣环成形术缝合方法（2）成形术后前瓣叶关闭右心房室口

图1人造瓣膜置换术

3．瓣膜成形术用多根褥式穿有Teflon毡片将下移的隔瓣叶和后瓣叶根部附着区固定到三尖瓣环上.从而缩小扩大的瓣环.消除房化的心室.为了避免发生传导束阻滞.可用后瓣作成形术.以带垫片双头针线.自膈后瓣交界至后前瓣交界处作两排平行缝合.相距3～4mm加垫片收缩缝合后结扎.缩小三尖瓣瓣环.以两指宽为客观标准.利用发育正常的前瓣叶恢复三尖瓣的关闭功能.这种手术保留自然瓣膜.消除人工瓣膜潜在危险.但只能用于三尖瓣前瓣叶发育正常的病例中.术后仍有一定程度关闭不全（图2）.术后仍须积极作内科治疗.控制心力衰竭和心律紊乱.密切观察血清钾.钠.氯化物测定和心电图改变.及时补充氯化钾.术后注意保持引流管通畅.采取输入纤维蛋白原.新鲜血等措施止血.术后紫绀消失.肝脏缩小.腹水消失.心影也明显缩小.疗效满意.

（1）心腔内下移畸形（2）下移瓣叶缝至瓣环.消除房化右心室

图2瓣膜成形术

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