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上颌窦恶性肿瘤的放射治疗

上颌窦癌的发病率约为全身恶性肿瘤的0.7%～2.5%左右，占鼻及鼻副窦肿瘤的70%～80%。好发于40岁～60岁的年龄段，以男性多见。上颌窦癌主要为鳞状细胞癌，次是腺癌、囊腺癌或未分化癌。颈淋巴结转移常见于晚期病例，约为18%左右。

①放疗前必须检查项目

（一）全面的体格检查

（二）实验室检查

1、三大常规：血、尿、粪。

2、血清学检查：肝、肾功能加生化全套、HbsAG、HIV。

（三）影像学检查

鼻腔、副鼻窦、颅底及口咽部的CT或MRI，胸片，双颈部B超，腹部B超（检查肝、脾、胰、肾、肾上腺、腹膜后）。

（四）病理学检查

细胞学检查或病理学检查。

（五）其它检查

心电图，必要时选择其它相关检查。

二、临床分期（采用UICC1997年的TNM分期法）

T1肿瘤局限于上颌窦粘膜，骨壁无侵蚀或破坏

T2肿瘤侵蚀或破坏前下结构，包括硬腭和/或中鼻道

T3肿瘤侵犯以下任何一部位：颊部皮肤、上颌窦后壁、眼眶底或眼眶内侧壁、前组筛窦

T4肿瘤侵及眼眶内容物和/或以下任何一个部位：筛板后组、筛窦或蝶窦、鼻咽、软腭、翼腭窝或颞窝、颅底

N0局部淋巴结无转移

N1同侧单个淋巴转移，最大直径≤3cm

N2a同侧单个淋巴结转移，直径>3cm，但≤6cm。

N2b同侧多个淋巴结转移，最大直径≤6cm.。

N2c双侧或对侧转移淋巴结，最大直径≤6cm.。

N3转移淋巴结最大直径>6cm.。

M0无远处转移

M1有远处转移

Mx远处转移不能评价（疑有远处转移）

Ⅲ期T3N0M0；T1~3N1M0

Ⅳ期T4N0M0；任何T,N2~3M0；任何T,任何N,M1

三、放射治疗

1、模拟定位：病人仰卧位，面罩固定，激光摆位，模拟机下摄片，根据CT显示的病灶情况及临床检查情况，确定靶区。采用正侧两野，正侧两野必须采用楔形滤过板，楔形板角度及两野剂量分配须经TPS确定，一般采用30～45°楔形滤过板。勾画靶区必须由主治级别以上医师指导并签字。

2、放射源选择：6MV-X线或60Co。

3、放射技术：等中心每天每野照射。

4、治疗计划

（1）根治性放疗

对于T1、T2病变，病理类型为低分化或未分化癌，或拒绝手术或有手术禁忌症不宜手术者，照射DT70～75Gy/35～37次/7～7.5周（有条件时放疗前行柯氏引流术）；对于恶性淋巴瘤照射DT45～60Gy/23～30次/4.5～6周。颈部无淋巴结转移的不作预防性照射，有上颈部淋巴结转移的，照射60～70Gy/30～35次/6～7周，下颈部预防剂量为45～50Gy/4.5～5周。

（2）术前放疗

如原发灶为T2以上；病理类型为中分化或高分化鳞（腺癌）；软组织肉瘤，术前照射DT40～60Gy/20～30次/4～6周，有条件时放疗前行柯氏引流手术。

（3）术后放疗

如为T2、T2以上病变且未作过术前放疗；术中切缘不充分或有明确肿瘤残存者，应给予术后照射DT50～60Gy/25～30次/5～6周；有明确肿瘤残存的，局部加量至70Gy/35次/7周。