上颌窦恶性肿瘤的症状什么是上颌窦恶性肿瘤上颌窦恶性肿瘤有哪些症状

时间 : 2009-11-30 12:39:52 来源：www.jjkk.org

[摘要]

上颌窦恶性肿瘤有哪些表现及如何诊断？上颌窦恶性肿瘤早期因无何症状和体征而难以确诊至晚期待各种症状明显时诊断多无困难近年来由于高分辨率的CT及MRI影......

上颌窦恶性肿瘤早期因无何症状和体征而难以确诊.至晚期待各种症状明显时.诊断多无困难.近年来由于高分辨率的CT及MRI影象检查逐渐普及和多视角的鼻窦镜临床应用.对早期发现鼻窦肿瘤已成为可能.凡中鼻道发现肿物和景象提供窦内占位病变.都应尽早取活组织进行病理检查.为了正确认识上颌窦恶性肿瘤的生物学特征.以便于定位诊断.选择术式及估计预后.现介绍几种上颌窦癌定位方法及分级.

1.Ohngren法自内眦和下颌角之间作假想斜面.再于瞳孔处作假想垂直面.将上颌窦分为4个象限.前内象限生长的肿瘤易侵入筛窦.而产生鼻部症状和内眦部肿胀.后外象限肿瘤晚期易破坏后壁.侵入翼上颌窝和翼腭窝.也可进一步破坏翼腭窝顶.或进入颞下窝而累及颅中窝.病人可出现张口困难.颞部隆起.头痛和耳痛等症状.位于下部者.最早可出现牙部症状.如牙龈肿胀.牙齿松动脱落等.

2.Sebileau法自鼻中甲下缘作一假想水平面.将上颌窦分成上下两部分.上部分肿瘤易侵入筛窦或眼眶.引起鼻部和眼部症状.也可进一步侵犯颅底.发生于下部者预后较发生于上部者为好.

3.Lederman法自眶底和上颌窦底作二横线.另从两侧眶内壁经鼻腔底作两垂直线.即将上颌部划分为上.中.下部.垂直线为筛窦.鼻腔与上面颌窦的分界线.鼻中隔自然分隔两侧的筛窦及鼻腔.此分法主要优点是基本概括了全上颌部.上.中.下三部包括的解剖结构如下：

（1）上区筛窦.额窦.蝶窦（未侵及鼻咽部）.鼻腔嗅区（即中鼻甲以上部分）.

（2）中区外侧为上颌窦.内侧鼻窦的呼吸部.鼻前庭及鼻腔外侧壁（包括下鼻甲）.

（3）下区上颌窦底.鼻前庭.肿瘤同时侵犯上颌窦及硬腭.鼻腔底及硬腭.牙源性肿瘤.

上颌窦恶性肿瘤的TNM分期如下：

Ⅰ期T1N0M0；

Ⅱ期T2N0M0；

Ⅲ期T1.2N1M0；T3N0M0已有淋巴结转移.或可疑淋巴结转移.

Ⅳ期T4N0M0.T4N1M0.T1.2.3N2M0.1.淋巴结转移固定.或有远处器官转移.坂井等（1976）对上颌窦癌作如下分期：

Ⅰ期T1～2N0M0.

Ⅱ期T3N0M0.

Ⅲ期T4N0M0；T1～4N1M0.

Ⅳ期T1～4N2～3M0；T1～4N0～2M1.

上颌窦恶性肿瘤的定位与分级.是医生对本病进行全身与局部动态观察之后.就诊断.治疗及判断预后等.而制订出来的标准.可用以规范医生的诊断和治疗行为.

根据国内外文献报道.上颌窦恶性肿瘤主要是鳞癌.约占80%；其次有未分化癌.腺癌.粘液上皮癌.圆柱细胞癌.淋巴上皮癌.乳头状癌.恶性黑色素瘤.恶性浆细胞瘤及软骨或骨肉瘤等.

【临床表现】

上颌窦恶性肿瘤因其腔隙较大.原发部位不同.故早期可无症状.多于检查中发现.待肿瘤逐渐长大.影响周围组织结构和功能时.可产生相应的症状和体征.如向鼻腔发展.则有鼻塞.流粘脓鼻涕带血和有臭味.鼻腔检查.可见鼻腔外侧壁内移至鼻腔狭窄.有时中鼻道或鼻腔有肿物.这是活检明确病理诊断的有利时机.肿瘤侵及鼻泪管.可出现泪溢现象.累及上颌窦前壁.则有面颊肿胀.畸形和面麻疼痛.肿瘤向底部浸润.患者常出现牙痛.牙龈肿胀.牙齿松动脱落及硬腭呈半圆形隆起等.此时易误诊为牙病.经拔牙治疗后其症状反而加重.肿瘤亦可向上颌窦后壁发展.侵及翼腭窝.引起张口困难.若肿瘤破坏眶下壁或进入眶内.可出现眼球移位及视力障碍等.肿瘤晚期可经筛窦.眼眶侵入颅前窦.可经翼上颌窝.翼腭窝.进而破坏翼腭窝顶.或累及颞下窝.进入颅中窝.凡临床内眦部出现包块.张口困难.颈部隆起.顽固性头痛.耳痛等症状.均提示有颅底或颅内转移可能.上颌窦恶性肿瘤.约1/2有淋巴结转移.

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