德明眼科

视网膜动脉阻塞是由于动脉痉挛，血栓形成或阻塞等原因，使血管主干或分枝阻塞血流中断而引起的眼科危急症。以视乳头色淡白动脉变细，血柱暗紫色，网膜呈青灰色水肿，黄斑呈樱桃红色为主要特征。多为单眼，老幼均可发病。患者视力突然丧失，瞳孔散大，直接对光反射消失。如抢救及时，可恢复部分视力。一般中央动脉阻塞预后不佳，结果造成永久失明；分支动脉阻塞则预后较佳。根据视力突然下降，属于中医“暴盲”范畴。[病因病机]红色在脏属心，视网膜动脉色红为心之精华上荣。视网膜动脉与心关系密切，其功能源于心脏。当心发生病变时易发生本病，若影响肝、脾、肺使病情加重，常见因素有：（1）气血瘀带。情志不遂，肝失条达，气滞则血流不畅，血液粘度升高，日久血瘀，当心阳推动无力时，猝发脉络瘀塞。表现在眼底视乳头青白色，动脉变细，血柱色紫暗，网膜青灰色水肿，黄斑呈现紫红色。（2）阴血不足。郁久化火，久则耗伤阴液，阴虚血少，血液粘度升高，血行迟缓，久则脉络瘀滞不通。表现在眼底视乳头色淡，动脉变细，血柱色淡，网膜呈灰白色，黄斑呈淡红色。以上说明肝郁气滞，日久血瘀，新血不生，均可导致脉络闭塞。与肝、心二脏密切，表现在视网膜动脉。[诊断要点]中央动脉阻塞：（1）视力常突然丧失，甚至无光感。（2）瞳孔散大，直接对光反应消失。（3）眼底：①视乳头变淡白，边缘模糊。②网膜血管极细，动脉尤甚，有的距乳头不远即消失，压迫眼球动脉无搏动。③黄斑呈现“樱桃红色斑”，中心窝反射消失。④网膜呈现急性贫血状态。后极部呈弥漫性乳白色水肿区，偶有数个小出血点散在。⑤如乳头颞侧视网膜睫状动脉阻塞，则该区呈典型的红色舌状区，可保存部分视力。⑥后期视网膜、视神经萎缩，乳头苍白，边缘清楚。分支动脉阻塞：（1）自觉视力下降，常有一过性黑蒙现象。视野扇形缺损，以颞上支多见。（2）眼底。阻塞之远端血管显著变细，血栓时断时续呈串珠状，或数条血管完全消失。（3）眼底血管荧光造影。有助于了解动脉阻塞部位程度和侧支循环的建立情况。[鉴别诊断]急性视神经炎。表现为视力突然减退，视乳头充血，边缘不清，轻度隆起，其周围可有出血和渗出物，转动眼球疼痛。发现此病，应及时中西医结合进行急救。立即采用扩张血管综合措施。针刺承泣或球后1寸5分深，或用硝酸甘油0.3～0。6毫克含于舌下；或用阿托品1毫克作球后注射。结合按摩眼球（一按一松）约1分钟，以此降低眼压，将动脉栓子推向末端。然后争取在视网膜缺血坏死之前，恢复血液循环，以挽救患者视力。[验案举例]例1：王×，女，39岁。主诉：右眼突然视物不见3天。伴头部胀，胸闷。检查：舌质淡红，苔薄白，脉弦。视力：远右0.02，近不能读，矫不正。右眼底乳头边界清色淡，网膜中央自柱呈紫红色不匀，颞上鼻上的分支呈灰白色，有片状渗出，黄斑部暗樱桃红色，中心窝反射不清。诊断：右眼视网膜中央动脉阻塞。治疗：梅花针疗法+中药疗效：经治疗，视物较前清晰，头胀减轻；右远视力0.7；视网膜动脉血柱均匀；一月后，右远视力1.0＋1，视乳头色淡白，边界清，血管帝有白鞘，网膜污秽，黄斑近于正常，视野扩大基本痊愈。例2：马×，男，52岁。主诉：左眼突然视物不清2天。伴头晕耳鸣。检查：舌质稍红，苔薄白脉弦。左远视力半尺指数，血压26/14.5千帕。左眼底视乳头边界模糊，色淡白，视网膜灰白色水肿，动脉细呈断续状，动静脉有交叉压迫征，黄斑区呈樱桃红色，中心窝反射不见。诊断：左眼视网膜动脉阻塞，双眼高压性视网膜动脉硬化。治疗：梅花针疗法+中药疗效：经治疗，左远视力0.6，左眼底视乳头边界模糊色淡，网膜水肿吸收，中心窝反射可见。[按语]本病系血瘀脉塞，精血不通，目失其养，而致突发暴盲，应以红色药物为主入心达脉，内外统治，上下兼顾，视力渐升，病势减退。本虚邪微阶段，当以补为主，兼以祛邪。