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德明眼科

时间 : 2009-11-30 00:08:49 来源:www.zwdyk.com

[摘要]

视网膜中央动脉阻塞

视网膜动脉阻塞是由于动脉痉挛,血栓形成或阻塞等原因,使血管主干或分枝阻塞血流中断而引起的眼科危急症。以视乳头色淡白动脉变细,血柱暗紫色,网膜呈青灰色水肿,黄斑呈樱桃红色为主要特征。多为单眼,老幼均可发病。患者视力突然丧失,瞳孔散大,直接对光反射消失。如抢救及时,可恢复部分视力。一般中央动脉阻塞预后不佳,结果造成永久失明;分支动脉阻塞则预后较佳。根据视力突然下降,属于中医“暴盲”范畴。[病因病机]红色在脏属心,视网膜动脉色红为心之精华上荣。视网膜动脉与心关系密切,其功能源于心脏。当心发生病变时易发生本病,若影响肝、脾、肺使病情加重,常见因素有:(1)气血瘀带。情志不遂,肝失条达,气滞则血流不畅,血液粘度升高,日久血瘀,当心阳推动无力时,猝发脉络瘀塞。表现在眼底视乳头青白色,动脉变细,血柱色紫暗,网膜青灰色水肿,黄斑呈现紫红色。(2)阴血不足。郁久化火,久则耗伤阴液,阴虚血少,血液粘度升高,血行迟缓,久则脉络瘀滞不通。表现在眼底视乳头色淡,动脉变细,血柱色淡,网膜呈灰白色,黄斑呈淡红色。以上说明肝郁气滞,日久血瘀,新血不生,均可导致脉络闭塞。与肝、心二脏密切,表现在视网膜动脉。[诊断要点]中央动脉阻塞:(1)视力常突然丧失,甚至无光感。(2)瞳孔散大,直接对光反应消失。(3)眼底:①视乳头变淡白,边缘模糊。②网膜血管极细,动脉尤甚,有的距乳头不远即消失,压迫眼球动脉无搏动。③黄斑呈现“樱桃红色斑”,中心窝反射消失。④网膜呈现急性贫血状态。后极部呈弥漫性乳白色水肿区,偶有数个小出血点散在。⑤如乳头颞侧视网膜睫状动脉阻塞,则该区呈典型的红色舌状区,可保存部分视力。⑥后期视网膜、视神经萎缩,乳头苍白,边缘清楚。分支动脉阻塞:(1)自觉视力下降,常有一过性黑蒙现象。视野扇形缺损,以颞上支多见。(2)眼底。阻塞之远端血管显著变细,血栓时断时续呈串珠状,或数条血管完全消失。(3)眼底血管荧光造影。有助于了解动脉阻塞部位程度和侧支循环的建立情况。[鉴别诊断]急性视神经炎。表现为视力突然减退,视乳头充血,边缘不清,轻度隆起,其周围可有出血和渗出物,转动眼球疼痛。发现此病,应及时中西医结合进行急救。立即采用扩张血管综合措施。针刺承泣或球后1寸5分深,或用硝酸甘油0.3~0。6毫克含于舌下;或用阿托品1毫克作球后注射。结合按摩眼球(一按一松)约1分钟,以此降低眼压,将动脉栓子推向末端。然后争取在视网膜缺血坏死之前,恢复血液循环,以挽救患者视力。[验案举例]例1:王×,女,39岁。主诉:右眼突然视物不见3天。伴头部胀,胸闷。检查:舌质淡红,苔薄白,脉弦。视力:远右0.02,近不能读,矫不正。右眼底乳头边界清色淡,网膜中央自柱呈紫红色不匀,颞上鼻上的分支呈灰白色,有片状渗出,黄斑部暗樱桃红色,中心窝反射不清。诊断:右眼视网膜中央动脉阻塞。治疗:梅花针疗法+中药疗效:经治疗,视物较前清晰,头胀减轻;右远视力0.7;视网膜动脉血柱均匀;一月后,右远视力1.0+1,视乳头色淡白,边界清,血管帝有白鞘,网膜污秽,黄斑近于正常,视野扩大基本痊愈。例2:马×,男,52岁。主诉:左眼突然视物不清2天。伴头晕耳鸣。检查:舌质稍红,苔薄白脉弦。左远视力半尺指数,血压26/14.5千帕。左眼底视乳头边界模糊,色淡白,视网膜灰白色水肿,动脉细呈断续状,动静脉有交叉压迫征,黄斑区呈樱桃红色,中心窝反射不见。诊断:左眼视网膜动脉阻塞,双眼高压性视网膜动脉硬化。治疗:梅花针疗法+中药疗效:经治疗,左远视力0.6,左眼底视乳头边界模糊色淡,网膜水肿吸收,中心窝反射可见。[按语]本病系血瘀脉塞,精血不通,目失其养,而致突发暴盲,应以红色药物为主入心达脉,内外统治,上下兼顾,视力渐升,病势减退。本虚邪微阶段,当以补为主,兼以祛邪。

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