视网膜中央动脉阻塞治疗后视力提高一例

时间 : 2009-11-29 16:22:20 来源：e.bleee.com.cn

[摘要]

患者，女，45岁。2008年2月9日因右眼突然视物不见半月余至我院就诊。患者全身一般情况良好，否认心血管系统疾病，父亲有高血压病史。眼科检查：视力右眼光感，左眼1．0。

双眼眼前节正常，玻璃体轻度混浊。有眼视盘边界清，颚侧视网膜可见灰白色水肿，盘斑束区可见“舌状”正常视网膜区域，动脉陡变细（图1）。左眼眼底视盘边界清，视网膜平覆。眼压右眼16．5mmHg，左眼14．2mmHg（1mmHg=0．133kPa）。荧光素眼底血管造影（FFA）检查：右眼动脉期颞侧黄斑支荧光充盈，视盘边界欠清；静脉期颞上分支静脉未见充盈，黄斑周围毛细血管扩张；后期视盘荧光渗漏，黄斑部可见多个针尖样强荧光，颞上周边仍见未充盈的小动静脉。诊断：右眼视网膜中央动脉阻塞。给予贝特舒滴眼液右眼点眼，口服维生素B1、肠溶阿司匹林、益脉康、卵磷脂络合碘及醋酸泼尼松，右眼颞侧皮下注射复方樟柳碱注射液，血管扩张药物静脉滴注等治疗，门诊随访。

2008年3月11日患者来我院复诊，视力右眼0．8，左眼1．0。眼底检查右眼视盘色淡、边界清，视网膜呈“晚霞”状（图2）。其余体征同治疗前。FFA：右眼动脉期视网膜动脉完全充盈；静脉期视网膜静脉充盈，黄斑周围毛细血管扩张；后期视盘荧光渗漏，黄斑部仍有多个针尖样荧光点。视野检查：右眼中心“视岛”及颞侧“新月形”视岛（图3）。

讨论：睫状视网膜动脉来源于睫状后短动脉，可走行于黄斑区上方或下方，提供黄斑区及其附近视网膜内层小部分区域的血液供应。解剖学上它不属于终末动脉，彼此间有吻合。

由于该动脉对供应黄斑区范围的血流有重要的临床意义，即使发生视网膜中央动脉阻塞，患者中心视力仍可较好地恢复。绝大多数（90％）的视网膜中央动脉阻塞患者视力预后差，视力>0．2者仅为12．9％～27％。而有睫状视网膜动脉者，根据其供应黄斑区的范围，中心视力可有不同程度的提高。睫状视网膜动脉供应到黄斑拱环者，预后较好；但发病时视力差，治疗后80％以上的患眼中心视力>0．4，受害区有相应的视野缺损，甚至只有管状视野”0。该患者出现症状后半个月就诊，因视网膜黄斑区有睫状视网膜血管供血，故中心视力损害较小。因此I临床上不能仅凭视网膜中央动脉阻塞的诊断或病程较长而放弃治疗，应积极寻找病因，对症治疗，并预防对侧眼发病。

1徐永宁，李棣，张惠成，等。单独睫状视网膜动脉阻塞临床观察[j]。中华眼底病杂志，2007，23（3）；203-2042张承芬，眼底病学[M]。北京；人民卫生出版社，1998；181