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椎管内硬膜下表皮样囊肿|中华医学影像网

时间 : 2009-11-29 06:10:14 来源:www.120ct.com

[摘要]

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患者,杨××,男,24岁,尿频、尿急,马鞍区麻木3年,伴行走不稳半年。曾在外院泌尿科多次住院治疗,效果不显。查体:轻度贫血状态,腰骶部无异常毛发,胸椎轻度后凸,腰骶部均有压痛及叩击痛,活动轻度受限,马鞍区感觉消失,大小便功能严重障碍,充盈性尿失禁,双下肢肌力为IV级,行走不稳,偏向右侧。X线平片MRI平扫MRI增强扫描补充(广东省人民医院)MR发言:腰2、3水平椎管内占位性病变。发言:考虑椎管内脊髓肠源性囊肿。发言:椎管内囊性占位,并且造成椎间孔扩大,首先考虑椎管内神经鞘瘤,脊髓末端中央管扩张为压迫引起回流受阻所致。发言:平片表现支持邓老师的意见。MRI征象:T12-L3水平椎管内硬膜内占位性病变,沿椎管纵向发展,平扫呈T1WI低信号,T2WI高信号,增强后病灶边缘中度强化,中心无强化,为液化坏死,病灶沿着脊髓圆锥向下生长,病灶上方蛛网膜下腔稍增宽,因此定位为髓内硬膜内占位,常见的应该是室管膜瘤,如果脊髓圆锥无受侵,应考虑到神经鞘瘤,因此我倾向室管膜瘤。结果:术后病理诊断为:表皮样囊肿X线片示:腰1下缘至腰4上缘椎弓根间距明显增宽,椎弓根变扁,椎体后缘明显受压,边缘完整,有压迫性骨反应,椎体前后径缩短,椎管明显扩大。MRI显示T12~S2,椎管内见条片状不规则异常信号,显长T1长T2信号,信号欠均匀,增强扫描囊壁稍强化。手术记录:以L3-4为中心的后正中切口,上下延长,切口长约30cm,保留棘上韧带的连续性,咬除T12-S2的棘突及双侧部份椎板,保留小关节突,充分显露囊肿全段的硬骨脊膜,切开硬脊膜,小心显露囊肿,为避免损伤脊髓,先切开囊肿壁,将内容物取出后,再小心切除囊壁。检查无残留,核对纱布、器械等无误,依次缝合各层。术后五个月复查,双下肢肌力恢复Ⅴ级,马鞍区感觉恢复,阴茎能勃起,大便三天一次,充盈性尿失禁好转。点评:椎管内硬膜下囊肿是腰腿痛及影响大小便一个较为少见的原因,此例病人自T12-S2,长约29cm,国内少见报道。表皮样囊肿主要发生于硬膜下,可见于椎管之各区段。囊肿常压迫骨性椎管扩大,扩大的骨性椎管边缘可以整齐光滑,也可不规则状。较小囊肿常呈圆形隋园形或方形,境界清楚,囊肿大时上、下范围可以很长,外形不规则。由于囊肿内成份复杂,信号常不均匀,在T1加权图囊肿内常有多少、不等高信号存在,为囊肿内含有液态胆固醇或甘油三脂所致。含量少者高信号仅位于囊肿周围或中心,散在分布,含量多者囊肿之大部份或全部呈高信号。增强扫描时囊壁及囊液均不强化。从影像上看,本病例表现不典型,需要和星形细胞瘤、室管膜瘤、肠源性囊肿等鉴别。=无内容1=071227/1102258=无内容=?forum_id=8&view_id=18896;

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