・足踝部神经性关节炎的病例分析|温州手足外科医院

时间 : 2009-11-29 00:19:19 来源：www.szwkyy.com

[摘要]

【病例摘要】1.男，56岁，糖尿病16年，平时口服降糖药。2周前左足无明显诱因出现红肿、疼痛。以“足部感染”收住入院。经全身检查，未见身体其他器官有明显异常。局部检查：左足肿胀，皮温稍高，颜色发红，足背广泛

【病例摘要】

1.男，56岁，糖尿病16年，平时口服降糖药。2周前左足无明显诱因出现红肿、疼痛。以“足部感染”收住入院。经全身检查，未见身体其他器官有明显异常。局部检查：左足肿胀，皮温稍高，颜色发红，足背广泛压痛，化验：WBC：10×109／L，ESR：30mm/h。体温37.8°C。入院拍片，患足未见异常。入院诊断：糖尿病，足部感染。入院后采用口服降糖药物控制血糖，血糖基本接近正常水平。静脉使用奎诺酮类抗生素。患肢未予以制动，患者生活自理，下地活动。经内科治疗一周后，足部红肿未见减轻，仍有疼痛。2.查体：左足肿胀，以中足部明显。皮温高、发红。中足部压痛。踝关节及足趾关节活动正常。

3.X线检查：第2跖骨基底骨折。

4.临床诊断：左足糖尿病神经性骨关节病，Eichenholtz分期1期，解剖部位分型1型。

5.治疗及结果：继续控制血糖，停用抗生素。左足短腿石膏固定。禁止负重活动。2周后足部肿胀减轻，更换短腿石膏管型固定，出院。出院1月后复查患足X光平片，跖跗关节出现典型骨折脱位表现。门诊根据足部肿胀情况更换石膏。4月后足部肿胀基本消退，改穿行走支具部分负重行走，一年后穿矫形鞋行走。足部虽有变形，但生活能够自理。

本病例的早期诊断为足部感染，可能是基于患者足部红肿疼痛、体温增高、化验检查WBC增加等表现。但在糖尿病神经性骨关节病的患者也可有相同的表现。血沉和C－反应蛋白的加快增高同样不具有诊断的特异性。如果患者足部出现溃疡、血糖不易控制、足部有淋巴管炎等，可能更有助于感染的诊断。尽管铟111白细胞扫描有助于鉴别诊断，但大部分医院无此检查条件。骨活检和培养常常被作为诊断骨髓炎的金标准，由于是侵入性检查，应用抗生素后或标本量较少，也可能会出现假阴性。

根据骨的病变部位，可将足踝部Charcot关节分为4型：1型病变位于跖跗关节和（或）舟跗关节，此型约占60％；2型病变位于距下关节、距舟关节和跟骰关节，约占30％～35％。3型较少见，分为3A型和3B型，3A型病变位于踝关节，3B型病变位于跟骨。

对于临床0期及1、2期患者，石膏固定是适当的治疗，如有条件，应使用全接触石膏固定。固定时间不少于6月。以后可使用支具和矫形鞋。对于足部骨畸形影响骨愈合或使溃疡反复发生，不能穿戴支具或一些急性骨折的患者，可手术切除突出的骨块或融合、稳定骨折脱位的关节。对合并难以控制的感染的足踝部Charcot关节，可能需要截肢。

尽管足部糖尿病神经性骨关节病的早期治疗只是石膏固定，但早期诊断非常重要。尤其是和蜂窝织炎和骨髓炎的鉴别尤为重要。两者的治疗截然不同。此病变的早期诊断是比较困难的，到目前为止，还没有实用及有效的方法早期区别感染和神经性骨关节病变。但如果具有较强的诊断意识对减少误诊和漏诊有着积极的作用。对于长期糖尿病患者的骨折，在内固定后应延长外固定至3月以上，并警惕有可能发生Charcot关节，导致内固定的失败。

关键字：病史摘要糖尿病足病例分析
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