文章内容：?专题笔谈?（总410）中国临床医生毒志2007年弟35卷弟6期闭孔神经反射,而导致膀胱穿孔.③有些特殊部位的腺性膀胱炎,如输尿管口周围和尿道内口的病变,电切创伤较大,为避免损伤上述部位,往往不能彻底切除.目前我们采用系统,其所产生的激光波长为532,可被组织中的血红蛋白选择性吸收,而不被冲洗液吸收而损耗能量.激光光学穿透的深度浅（800,）,在组织内单位体积功率密度很高,光纤以非接触方式对软组织进行汽化时,高能量不会消耗在水中,视野不会被气泡遮挡.极高的激光能量集中在非常表浅的组织层面上,使得在组织内单位体积的功率密度高,从而产生非常有效的组织汽化效果.除了汽化作用,激光束在留下的组织上产生一个很薄的凝固带,凝固带的扩展被限制在1～2内,光凝有很好的止血作用,这样就给医师提供了一个无血的视野,被国内外专家称作"在水环境下对软组织进行汽化去除的最理想工具",组织汽化效果确切.较之经尿道电切汽化术,经尿道选择性光汽化术对患者创伤轻微,出血少,操作时间短,恢复快,能获得控制甚至根治病变的疗效,可作为腺性膀胱炎的首选手术治疗方法.邓刚等对62例经病理活检证实的腺性膀胱炎患者,采用单盲随机方法,分别运用经尿道选择性绿激光汽化和电切术两种方法进行治疗,并对术中出血,治愈率和有效率等指标进行比较分析.证实选择性绿激光汽化术一次性治愈率,有效率明显高于电切术,术中出血亦远远低于电切术（均为&;0.05）,且术后不需留置导尿管.多数学者主张对保留膀胱的腺性膀胱炎患者术后进行腔内化疗,认为术后联合膀胱内灌注抗癌药物,既可清除残存病灶,又可预防复发及恶变.应用的药物很多,目前主要有以下药物:丝裂霉素,5.,塞替派,喜树碱,【干扰素,卡介苗,2‰高锰酸钾溶液,2%硼酸溶液及类固醇等药物.至于膀胱内灌注化疗药物的理论依据及疗效,尚有待临床观察验证.总之,虽然人们对腺性膀胱炎的研究进一步深入,但目前对其病因,演化机制等诸方面无完整深入认识.但对明确诊断为腺性膀胱炎的患者,应积极治疗,密切随访,定期检查是非常必要的.参考文献:[1],.:―[].,1968,100:462.-10.[2],,―.―[].,1999,52（2）:19―122.[3]孔详波,那万里,谷欣权.腺性膀胱炎的诊断和治疗[].临床泌尿外科杂志,2002,17（2）:66―67.[4]王中琨,邵国兴,石峻,等.经尿道激光烧灼治疗腺性膀胱炎[].中华泌尿外科杂志,1997,18（6）:353―355.神经源性膀胱方炜,徐忠华（山东大学齐鲁医院,山东济南250012）正常膀胱功能的实现依赖于躯体神经和自主神经的运动与感觉成分相互协调.控制排尿功能的中枢神经系统或周围神经受到损害而引起的
膀胱功能障碍称为神经源性膀胱.1病因1.1脊髓损害如脊膜膨出,脊髓损伤,脊髓灰质炎,
腰椎间盘突出等脊髓和腰椎病变.1.2脊髓以上的损害如颅脑损伤,脑血管疾病等.1.3外周神经损害如糖尿病,盆腔广泛手术等.1.4药物作用对交感,副交感神经功能有影响的药物,如普鲁本辛,阿托品以及用于降血压,脱敏,抗组胺等药物,均可影响排尿中枢神经.2分类神经源性膀胱分类的方法很多,过去常用分类法:①感觉神经元病变.②运动神经元病变.③感觉一运动神经元病变:上运动神经元病变;下运动神经元病变;上运动神经元和下运动神经元混合性病变.分类法过于复杂,对治疗方法的选择缺乏指导意义,故近年来国际上多根据膀胱功能障碍类型分成两类:2.1逼尿肌反射亢进逼尿肌对刺激有反射亢进现象,在测量膀胱内压时出现无抑制性逼尿肌收缩,可伴或不伴尿道括约肌的功能障碍,多为骶髓排尿中枢以上的损害引起.具有如下特征:①膀胱容量的减少;②不自主的逼尿肌收缩;③排尿时膀胱内高压;④膀胱壁显着肥大.根据逼尿肌和尿道括约肌的协调性又进一步分为下述亚型:①括约肌协调正常;②外括约肌协同失调;（内括约肌协同失调.2.2
逼尿肌无反射逼尿肌对刺激无反射或反射中国格床医生杂志2007年第35卷第6期（恶411）?专题笔谈?减退,在测量膀胱内压时不出现无抑制性逼尿肌收缩,可伴或不伴尿道括约肌的功能障碍,多为骶髓排尿中枢或以下的损害引起.具有如下特征:①大的膀胱容量;②缺乏自主逼尿肌收缩;③膀胱内低压力;④轻度的膀胱壁小梁形成（肥大）.根据尿道括约肌的状态又进一步分为下述亚型:①括约肌协调正常;②外括约肌痉挛或失弛缓;③内括约肌痉挛或失弛缓;（外括约肌去神经.3临床表现3.1逼尿肌反射亢进主要表现为不自主的排尿,造成
尿失禁（冲动性尿失禁）,这种排尿是经常的,自发的,不充分的.覆盖在膀胱上的腹膜受到牵拉时可以出现模糊的下腹部不适的感觉,而膀胱膨胀的感觉有明显缺失.伴有肾脏损害的膀胱输尿管反流合并尿路感染较常见.高位胸部和颈部脊髓损害者,可出现自主神经反射障碍,膀胱充盈,尿道操作等会诱发一系列反应,如血压升高,心动过缓,出汗,皮肤潮红等.3.2逼尿肌无反射尿潴留和充盈性尿失禁是主要的症状,男性患者会出现阳痿.可发生伴有肾脏损害的膀胱输尿管反流,慢性患者常发生尿路感染及尿路结石.3.3神经系统表现任一类型的神经源性膀胱均可伴有神经系统病变的表现,如大便失禁,便秘,肢体反射异常,会阴部感觉减退或丧失,肛门括约肌张力减退或增强,肢体
瘫痪等症状和体征.4辅助检查一系列的辅助检查,如实验室检查（尿常规,尿细菌培养,肾功能等）,超声,静脉尿路造影,逆行性膀胱造影,膀胱尿道镜及尿动力学检查,均有助于评价神经源性膀胱的病程进展和继发的损害.5诊断诊断神经源性膀胱依赖于病史,临床症状和体征（包括神经系统）及一系列的辅助检查.在诊断确立后,还需要鉴别属于哪种类型.两种神经源性膀胱的泌尿系统症状与一般泌尿系统疾病相似,通过症状不易鉴别两种类型.鉴别两种神经源性膀胱的各种方法中,比较可靠的方法是:在测量膀胱内压的时候,观察是否出现无抑制性逼尿肌收缩.如果出现无抑制性逼尿肌收缩,则属逼尿肌反射亢进一类;反之,如果没有无抑制性逼尿肌收缩出现,则属逼尿肌无反射一类.6治疗治疗神经源性膀胱的目的在于保
