输尿管膀胱扩大成形术治疗神经源性膀胱

时间 : 2009-11-29 07:47:48 来源：disease.39.net

[摘要]

膀胱扩大成形术最初采用胃肠道作为膀胱扩大的材料，目前还有使用合成材料、自体膀胱扩大以及自体膀胱扩大加盖去粘膜的胃肠道组织等各种方法，但存在术后新膀胱萎缩，胃肠道粘膜再生等多种问题。

　　膀胱扩大术已成为神经源性膀胱药物治疗无效、膀胱储尿压升高伴上尿路功能损害的有效治疗方法。目前最常用的膀胱扩大材料为肠管，但存在多种并发症，包括代谢紊乱、肠粘液的产生、结石、自发穿孔以及肿瘤等。输尿管膀胱扩大成形术采用输尿管作为膀胱扩大材料，避免了一些并发症，已成为膀胱扩大的重要方法，目前国内尚未见报道。我院于2005年8月及2007年2月实施输尿管膀胱扩大成形术2例，疗效较为满意，现报告如下。

　　1993年Bellinger和Churchill分别首先报道了输尿管膀胱扩大成形术。最初应用于一侧肾无功能或肾功能极差伴输尿管迂曲扩张可行肾切除的神经源性膀胱病例。1年以后多仑多儿童医院报道了7例输尿管膀胱扩大术的经验，并与传统的回肠膀胱成形术比较，其降低膀胱压力的效果相同，而并发症明显减少。以后又有采用近端输尿管与对侧输尿管端侧吻合，利用远端扩张的输尿管进行膀胱扩大的报道，均取得良好的手术效果。使用内衬尿路上皮的材料有其明显的优势，符合生理情况，由于没有分泌和吸收功能，降低了尿路感染和形成结石的可能性，同时避免了肠吻合的相关并发症以及术后肠粘连的可能。正因这些优点，近年来国外输尿管膀胱扩大成形术的报道不断增加。

　　本组进行2例输尿管膀胱扩大成形术，分别利用双侧输尿管的远端和一侧无功能肾的输尿管作为膀胱扩大材料。文献报道手术成功的关键是保留输尿管的血供，在本组两例手术中，我们体会:由于输尿管迂曲扩张，其系膜血管增生，系膜延长增厚，可以得到很好的保留，膀胱扩大和输尿管移植过程中可以保持系膜血管无张力，利于伤口的愈合;所有手术操作均在腹膜外完成，避免了肠道并发症，手术时间和术后恢复时间也较回肠或结肠膀胱成形术短;术后引流的尿液没有肠粘液，无需常规膀胱冲洗。但该手术需要扩张迂曲的输尿管作为膀胱扩大的材料，因而限制了更广泛的应用。曾有利用扩张器扩张输尿管后进行输尿管膀胱扩大成形术的研究报道，但目前尚未临床应用。

　　膀胱扩大成形术最初采用胃肠道作为膀胱扩大的材料，目前还有使用合成材料、自体膀胱扩大以及自体膀胱扩大加盖去粘膜的胃肠道组织等各种方法，但存在术后新膀胱萎缩，胃肠道粘膜再生等多种问题。目前认为，输尿管是膀胱扩大最好的材料。我们体会，输尿管膀胱扩大成形术在技术上是安全可行的，对于输尿管迂曲扩张需要膀胱扩大的病例应首先考虑这一术式。

（实习编辑：吴晓薇）