闭合性肾损伤的诊治体会

时间 : 2009-11-29 07:54:52 来源：www.lyhospital.com

[摘要]

洛阳市第三人民医院(原洛阳铁路中心医院)始建于1915年,经过九十年的风雨历程,已发展成为集医疗、教学、科研、预防、康复、急救于一体的综合性国家三级医院。医院目前有固定床位510张,设有15个临床科室,1个综合重症监

最新诊疗闭合性肾损伤的诊治体会添加者：sanyuan加入时间：2009年09月16日点击次数：39

肾损伤分为开放性和闭合性两种类型，闭合性肾损伤约占70%。闭合性肾损伤的临床表现主要取决于肾脏损伤的程度、受伤的时间及有无合并其他脏器的损伤。1.休克　　休克是肾创伤后的重要表现，分为创伤性休克和失血性休克。休克程度与伤情严重程度和失血量有关，血尿轻微或仅为镜下血尿而伴有休克者，考虑为重度肾创伤，应引起重视。2.血尿　　血尿为肾创伤最常见症状，包括镜下血尿和肉眼血尿约占肾损伤的94.3%-98.0%。血尿程度并非与肾损伤的程度完全一致。肾脏严重创伤时，血液积于腹膜后间隙，肾蒂伤并发输尿管断裂，血凝块阻塞输尿管，或患者处于休克无尿状态，可不出现血尿。3.疼痛　　疼痛多为腰部软组织挫伤，肾包膜张力增高，或尿液渗入肾周组织刺激腹膜后神经丛所引起。当血和尿液进入腹腔或并发腹腔脏器损伤，可出现腹膜刺激征。4.合并伤　　闭合性肾损伤合并肝脏、结肠、胸膜、小肠、胃、脾脏、十二指肠、胰腺损伤等，有合并伤的患者临床表现因损伤脏器不同而不同，且临床表现更为凶险。

诊断　　根据详尽的外伤史、临床症状和体征表现，尿液常规和镜检，B超、IVU和CT检查，即可作出明确诊断。CT检查迅速、无创，即能诊断有无肾损伤及损伤程度，又能显示整个腹部情况，并及时发现合并伤。

治疗　　肾损伤的治疗目的在于最大程度地保护有功能的肾组织，尽量减少并发症和后遗症，对肾损伤患者的伤情应作出准确而全面的诊断，首先治疗危及生命的伤情然后处理伤肾。轻中度肾损伤患者，多采用保守治疗，包括绝对卧床休息，纠正休克，应用广谱抗生素预防和控制感染，应用止血剂，超选择肾动脉栓塞。保守治疗的过程中，应严密观察病情变化，必要时及时中转手术。较严重的肾损伤患者，如血压下降，血尿程度加重，腰部血肿进行性增大，广泛性尿外渗，合并严重的复合外伤等，需立即进行手术治疗，行肾切除术必须严格掌握切肾指征。术中均应放置肾周或肾窝引流管。伤后1月应常规B超或CT复查，以了解肾恢复情况及有无并发症发生，以便及时作出处理。