文章内容：?460?闭合性肾损伤的诊断与治疗李辉华,陈宁,邓助朋,陈结能（广东台山市人民医院泌尿外科,529200）―――――――――――――――――――――――――<>..―.―1―.―――――――――――――――――――――<>――,―――――――――――..<>2<>0,<>0―6.――,―.――<>1<>9...<>..<>.―<>―5?论着?[摘要]目的总结闭合性肾损伤诊断与治疗的经验.方法对135例闭合性肾损伤的临床资料进行回顾性分析.结果135例闭合性肾损伤中,肾挫伤92例,肾裂伤24例,肾粉碎伤9例,并发伤38例.
血尿,腰部疼痛是主要临床症状.保守治疗97例,超选择性
肾动脉栓塞术3,手术治疗30例,死亡5例.结论超和检查是诊断肾损伤的有效方法.其治疗主要取决于肾脏伤情,保守治疗是重要的治疗方法.[关键词]肾/损伤;血尿;诊断技术,泌尿科;泌尿外科手术[中图分类号]691.6[文献标识码][文章编号]16726790（2006）05-0460-02,,,（―,',529200,）[]135.135.92―24938..97,30,3―,,5..3,.-.[]/;;,;闭合性肾损伤在临床上较为常见.我院1986年1月至2004年6月共收治闭合性肾损伤135例,现报告如下.1资料与方法1.1临床资料本组135例,男112例,女23例,年龄17～59岁,平均30.5岁.左肾89例,右肾32例,双肾14例.致伤原因:车祸伤62例,跌落伤52例,踢伤16例,其他伤5例.135例病例中有3例为病理性肾损伤,其中肾肿瘤1例,
肾积水2例.肾挫伤类型:肾挫伤92例（68.1%）,肾裂伤24例（17.8%）,肾粉碎伤19例（14.1%）.合并伤52例（38.5%）,其中腹腔脏器损伤19例,主要以肝,
脾破裂为主;其他33例合并伤主要以颅脑外伤,肋骨,四肢骨,骨盆,脊柱等骨折为主.有腹膜刺激征者22例（16.3%）,20例出现休克症状（14.8%）,肾损伤程度按美国创伤外科协会标准分级:级62例,级27例,级12例,级15例,级19例.作者简介:李怦华（1972一）,男,广东台山人,本科,主治医1.2检查及治疗方法本组行检查19例,未见异常9例（47%）,造影剂外溢6例（32%）,延迟显影2例（11%）,伤肾不显影2例（10%）,超检查121例,明确显示裂伤情况92例,检出率76%,其中轻度肾损伤53例,重度肾损伤39例.其余29例伤肾超未见明显异常,根据病史和血尿诊断为轻度肾挫伤.筛查92例,87例显示肾损伤,其中包膜下血肿48例,肾裂伤25例,肾粉碎伤13例,5例表现为伤肾体积增大,包膜完整.对怀疑有腹腔内脏器损伤者行腹腔穿刺21例,阳性13例（61.9%）,保守治疗89例（65.9%）,手术治疗43例（31.8%）,其中肾切除术23例,肾修补术16例,肾部分切除术4例,所有并发伤均进行相应手术或其他治疗.超选择性肾动脉栓塞术3例（2.2%）,该3例血尿比较严重,但影像检查提示肾脏创伤范围较局限,损伤部位在肾段及肾段以远动脉,经保守治疗后血流动力学指标趋于平稳,而血尿仍无明显缓解,使用0.1～0.3明胶海绵经右侧股动脉穿刺并插管达伤侧肾动脉行超选择性肾动脉栓塞术,中国临床保健杂志2006年月第9卷第5期血尿消失,均获成功.2结果本病病例级62例（45.9%）,级27例（20.0%）,级12例（8.8%）,级15例（11.1%）,级19例（14.2%）.本组治愈130例,治愈率96.3%,死亡5例（3.7%）,均为并发多脏器损伤并顽固性休克者.3讨论3.1闭合性肾损伤的诊断本组肉眼血尿61例（41.5%）,镜下血尿71例（52.6%）,3例（5.9%）未见血尿.凡有腰背部外伤史并出现血尿者,应考虑有肾损伤的可能.肾蒂撕脱,肾盂广泛裂伤或并发输尿管断裂者可无血尿,对临床疑有肾损伤而无血尿者,应特别予以重视,以防漏诊.肾损伤按美国创伤外科协会标准分5级¨:级:肾挫伤或包膜下血肿,无肾皮质裂伤;级:肾周【6肿局限在腹膜后间隙,或肾皮质裂伤&;1.0,无尿外渗;级:肾皮质裂伤&;1.0,无尿外渗;级:肾实质裂伤超过皮髓交界进入集合系统,或主要的肾动脉,肾静脉损伤伴可控性出血;级:多处重度裂伤而致肾破碎或肾蒂血管伤.对于肾脏损伤患者即应考虑肾脏的损伤程度,同时也必须考虑全身伤情,如伴有
血气胸,肝破裂,脾破裂,骨盆骨折及脊柱四肢骨折等合并伤,说明肾脏损伤可能比较严重,要积极抢救.肾损伤诊断的关键是明确损伤类型,伤肾和健肾的形态功能及有无并发伤,这些主要通过影像学检查来完成.肾损伤常用检查手段有超,,及肾动脉造影等,超适合外伤者的筛选检查.但超不能了解伤肾和健肾功能情况,其诊断准确率达60%～85%.本组行超检查121例,阳性率76%;静脉尿路造影（）作为泌尿外科的传统经典检查项目,因假阴性发病率高,其诊断价值有限,且耗时费力,不适合危重患者,现已很少采用.本组行检查19例,11例异常（57.8%）.肾动脉造影,虽有一定创伤,但具有诊断治疗价值.现已成为诊断肾损伤的主要手段,平扫加增强扫描可明确损伤的程度和类型.具有无创,快速,完全等优点,对肾损伤的分类明显优于超及,对肾损伤程度判断准确,可确定尿外渗及血肿范围,还同时发现胸,腹及其他脏器损伤情况.本组92例行检查,87例均有阳性发现,其定位准确率和分类准确率均为94.5%,说明检查对肾损伤诊断准?461?确度高,有利于明确肾损伤分级.3.2闭合性肾损伤的治疗闭合性肾损伤的治疗取决于肾损伤的程度及并发伤的情况.准确判断病情,及时制定有效合理治疗方案是处理肾损伤的关键.治疗目的是尽可能保留肾脏.本组保守治疗97例（71.8%）,主要为～级及部分肾损伤且无内脏并发伤者,均取得较好疗效,随访无晚期并发症发生.我们认为对～级肾损伤能完全保守治疗,患者应绝对卧床2～3周,给予抗生素及止血药物治疗.对较重肾裂伤,级肾损伤在无活动性出血,严格控制感染,密切观察生命体征盼晴况下尽可能采
