肾损伤临床诊治分析 ,论文发表，论文代写

　　[关键词]肾损伤；诊治　　[中图分类号]R692[文献标识码]C[文章编号]1673-7210（2007）04（b）-115-01　　我院自1998年1月～2005年12月共收治闭合性肾损伤患者60例，现将诊治情况报道如下：　　　　1临床资料　　共60例患者，男39例，女21例，年龄11～72岁；左肾29例，右肾30例，双肾1例；肾挫伤40例，裂伤24例，碎裂伤11例，蒂血管伤4例；交通事故41例，高处坠落伤38例，钝物击打伤8例，其他伤4例；合并脾破裂14例，肠穿孔7例，胰腺挫裂伤2例，骨盆骨折14例，颅脑外伤6例，肋骨骨折10例；出现血尿58例，其中肉眼血尿41例，镜下血尿18例。患者伤侧有明显的腰痛和叩击痛，部分有腰部饱满，合并休克11例、腹膜刺激症12例。根据患者受伤史、部位、临床症状、尿常规检查及影像学检查了解肾损伤程度，进行分类诊断。　　　　2结果　　非手术治疗43例，绝对卧床休息，应用止血药物、抗生素及支持治疗。手术治疗12例中肾切除6例，修补2例，部分切除1例，单纯腹膜后引流3例。58例痊愈出院，死亡2例，均为合并其他腹部脏器损伤并休克者。　　　　3讨论　　致伤原因：主要是交通事故和高处坠落伤。有时轻微的作用力亦可导致病理肾破裂的严重损伤，须在临床工作中加以重视。　　血尿：血尿是肾损伤诊断的重要指标，但肾损伤后血尿的严重程度与肾损伤的程度并不一致，而与肾损伤的部位关系更密切。肾损伤时由于肾盂和输尿管被血块阻塞，肾蒂断裂，输尿管完全断裂等情况下也可能不出现血尿。本组2例无血尿，其中1例手术证实为肾盂输尿管连接部完全断裂。笔者体会，血尿是肾损伤的一项重要观察指标，但血尿的程度不能作为临床手术指征的判断根据，手术指征应取决于患者肾损伤的程度。　　B超、CT和IVU的评价：初诊肾损伤主要是通过B超、CT和IVU等影像学检查来确定患者的肾损伤程度，从而确定治疗方案。B超检查可明确判断有无腹膜后血肿及大的裂伤，对小的挫伤则不能明确判定，而且B超检查只能提供形态学改变，不能反映肾功能。CT检查无创伤，所需时间短，能较准确地对肾损伤、肾碎裂伤进行分类诊断，又能显示整个腹部情况，并能及时发现合并伤[2,3]，平扫对撕裂口位置及深度显示欠佳，对肾蒂伤、肾功能情况以及有无尿外漏显示效果差。增强扫描能清楚显示撕裂口，发现肾蒂伤，并了解双肾功能。因此，在肾损伤进行检查时，平扫的同时行增强扫描是非常必要的。IVU对无合并休克的肾损伤患者是一种重要的检查方法，可了解肾功能及有无尿外漏情况，如果IVU正常，即可排除严重肾损伤的可能，但若肾损伤严重合并休克，IVU检查则受限制。　　诊断和治疗：肾损伤的治疗目的在于最大程度地保护有功能的肾组织，尽量减少并发症及后遗症，对肾损伤患者只要无活动性出血及严重的尿外渗，都可采用非手术治疗。在处理肾损伤时，若有明显的活动性出血，危及生命或检查发现有严重的尿外渗，均应手术探查；若遇合并伤，急诊手术中发现腹膜后或肾周血肿，是否探查肾脏目前尚无明确的统一标准。笔者体会，术中肾盂造影不失为一种了解肾损伤程度的方法和依据。　　病理肾破裂的诊治：对轻伤后出现肉眼血尿者，应警惕病理肾破裂发生的可能。　　本文中所涉及到的图表、注解、公式等内容请以PDF格式阅读原文。　　本文为全文原貌　未安装PDF浏览器下载安装　原版全文肾损伤临床诊治分析郑光顺