肾血管性高血压（renovascular hypertension，rvh）（2）

时间 : 2009-11-29 05:46:01 来源：yixue.chinaue.com

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[摘要]

实验室及其他检查

　　一、排泄性尿路造影（即静脉尿路造影，ivu）

　　注射造影剂后最初5分钟内以分钟间隔连续摄片进行观察。此法可显示四项主要变化：

　　①两肾大小的差异，患肾长度较健肾短1.0cm以上；

　　②两肾肾盂显影时间的差异，患肾显影时间迟缓；

　　③两肾肾盂显影剂浓度的差异，患肾显影较淡，而15分钟后患肾显影可能较健侧为浓，消失较慢，这是因为患肾血流量较小，肾小球滤过率低，肾小胳内水的重吸收增加。

　　④输尿管切迹。

　　二、放射性核素的应用1.放射性核素肾图这是一种简便、安全、敏感、迅速的分肾功能测定方法，有助于肾血管性高血压的诊断，目前已广泛应用。肾图a段反映肾血管床到达核素的放射性；b段为分泌相；c段为排泄相。肾血管性高血压影响肾功能时，肾图可出现异常，表现为低功能或无功能，血管段及分泌段减低；若已形成丰富的侧支循环，肾图可完全正常。反之，肾动脉虽无阻塞，但由于长期持续性高血压影响到肾小动脉硬化，肾图可显示异常。肾图只反映肾功能的改变，因此不是特异性的，不能作病因的诊断。节段性肾动脉狭窄尚未影响肾功能时，肾图可能反映不出异常。

　　2.放射性核素肾扫描肾扫描是应用肾脏选择性浓聚和排泄放射性核素标记化合物通过扫描器体外检查使肾脏显影。根据所得图像，分析两肾的位置、形态、大小、放射性分布密度作比较，结合临床病情而作诊断。当肾动脉狭窄引起肾萎缩时，肾扫描显示患肾较正常缩小、放射性分配较稀疏，且不均匀。对侧肾可能出现代偿性肥大。若肾动脉狭窄尚未引起肾功能变化时，肾扫描可无明显异常变化。

　　3.放射性核素计算机断层摄影chiarini（1982）提出以99mtc-dtpa作示踪剂进行双肾区动态υ照相，检测肾脏功能形态有无异常。在正常情况下，腹主动脉显影后0～2秒钟，可见双肾灌注相，放射性分布均匀而对称。实质相，2～3分钟时肾区放射性达到高峰。3～4分钟时，膀胱部位开始有放射性出现。以后，肾区放射性逐渐减弱，膀胱区放射性随之增强，25分钟时膀胱区放射性明显高于肾区。chiarini用此种技术检查30例肾血管性高血压，发现患肾灌注相及放射性高峰期出现延迟，放射性分布低于健侧肾脏，减低程度与肾动脉狭窄严重程度有关。结果提示这一方法的阳性率为89%，假阳性率为10%，假阴性率为9%.我院在1985～1988年期间共检测16例肾血管性高血性，结果与chiarini相似。我们在初期图像为黑白色，后经增强处理及彩色合成，使不同的黑白灰阶假彩色化，提高了图像的分辨力。因此认为此项检查具有较高的敏感性，方法简便，无不良反应，尤其在随访中更为方便。

　　三、肾素测定，血管紧张素阻滞剂和转化酶抑制剂试验在肾血管性高血压的诊断方法中，多年来对肾素的测定、血管紧张素阻滞剂和转化酶抑制剂试验均有很高的评价。

　　1.肾素测定（1）周围循环肾素活性的测定肾素-血管紧张素体系的加压作用已得到公认，但体内肾素水平和活性与血压高度之间并非简单的平行关系。这种不平行现象，主要与机体对肾素分泌的调节功能有关。因为周围循环肾素活性存在较大的“假阳性”和“假阴性”率，使确诊困难。但近年来认为：若周围循环肾素值＜5ngai/（ml？hr）时可基本上除外肾血管性高血压；若大于此值则提示有肾血管性高血压的可能，应进一步作分侧肾静脉肾素的活性或作血管紧张素阻滞剂试验。

　　（2）分侧肾静脉肾共6页；当前位置：1/6[1]