肾血管性高血压症状体征

　　1.高血压发生于年轻人的高血压头痛呕吐昏迷

　　2.腹部血管杂音有2/3的病人可在上腹部或背部听到血管收缩期杂音或伴有轻度震颤

　　3.可有间歇性跛行

　　4.肾动脉有栓塞时可有腹痛发热

　　5.肾功能受损者可出现血尿及蛋白尿

　　6.眼底改变呈现高血压的眼底表

　　原发性肾动脉疾病常累及大的肾动脉

　　1.肾动脉狭窄的程度肾动脉狭窄与肾血管性高血压的概念不同量无明显改变

　　2.肾功能意义单纯肾动脉狭窄不一定引起肾血管性高血压激发试验

　　3.血流动力学的诊断价值血管造影对肾动脉狭窄的诊断为“金标准”

　　4.缺血性肾病肾血管性高血压与缺血性肾病二者有着密切的关系尿毒症

　　肾血管病变的诊断

　　㈠病史与体格检查根据文献复习

　　近年文献也提出不同的看法

　　㈡排泄性尿路造影（即静脉尿路造影静脉肾盂造影（minutesequenceintravenouspyelography）

　　㈢分肾功能试验1953年HoWard创用两侧输尿管插管法进行分肾功能试验来诊断单侧性肾动脉病变

　　表1Howard和Stamey试验

　　试验名称检查项目结果（患侧）

　　Howard（1953）尿量（V）降低50%↓

　　尿钠（UNa）降低15%↓

　　尿肌酐（Ucr）增高50%↑

　　Stamey（1961）尿量（V）降低65%↓

　　尿肌酐（Ucr）增高100%↑

　　尿菊糖（Uin）增高100%↑

　　由于此类试验需作输尿管插管收集尿液

　　㈣放射性核素的应用

　　1.放射性核素肾图这是一种简便

　　2.放射性核素肾扫描肾扫描是应用肾脏选择性浓聚和排泄放射性核素标记化合物通过扫描器体外检查使肾脏显影

　　3.放射性核素计算机断层摄影Chiarini（1982）提出以99mTc-DTPA作示踪剂进行双肾区动态Υ照相色

　　㈤肾素测定

　　1.肾素测定

　　⑴周围循环肾素活性的测定肾素-血管紧张素体系的加压作用已得到公认

　　⑵分侧肾静脉肾素测定：测定两侧肾静脉肾素活性的比值（患侧肾素/对侧肾素

　　Vaughan（1985）也认为肾静脉肾素比值为1.5∶1时

　　近年来血液并不仅限于来自左肾静脉

　　2.血管紧张素阻滞剂试验（angiotesinblocblockadetest）

　　⑴肌丙抗增压素试验（saralasintest）：本试验是将血管紧张素Ⅱ的1位上的天冬酸及8位上的苯丙氨酸分别为肌氨基酸和丙氨酸所代替

　　⑵肌氨酸1

　　3.转化酶抑制剂试验（convertingenzymeinhibitortest）SQ20881（壬肽抗压素

　　㈥腹主肾动脉造影虽然有人提出在无高血压病人的腹主肾动脉造影中也可有3～32%的病例显示不同程度的肾动脉狭窄

　　在造影技术上

　　1.在肾血管性高血压病例中

　　⑴腹主动脉影像

　　⑵了解肾动脉主干形象以及有无分支或迷走血管：肾动脉有狭窄时钙化形成;⑤病变首发部位在肾动脉开口或近端段和⑥腹部有他血管可有粥样硬化现象多发性大动脉炎的改变：①腹主动脉管腔呈现粗细不匀或比较均匀动脉瘤形成

　　图1腹主-肾动脉造影显示右肾动脉闭塞

　　图2腹主-肾动脉造影显示节段狭窄型腹主动脉炎并发肾动脉狭窄

　　图3腹主-肾动脉造影显示闭塞型腹主动脉炎并发肾动脉狭窄

　　图4腹主-肾动脉造影显示膨胀型腹主动脉炎并发肾动脉狭窄

　　⑶狭窄后扩张：其发生率与狭窄的病因和程度有一定的关系

　　⑷侧支循环：出现时排列不规则

　　⑸肾实质造影：在肾实质显影期

　　据我院放射科资料

　　表2动脉粥样硬化与大动脉炎在动脉造影的鉴别

　　动脉粥样硬化大动脉炎

　　1.病变范围广泛

　　2.病变处管腔不规则

　　3.病变处管腔凹凸不平病变处管腔基本光滑

　　4.病变处扭曲

　　5.病变处显影

　　6.病变处时有充盈缺损病变处无充盈缺损

　　7.有钙化存在一般无钙化影

　　腹主-肾动脉造影在肾动脉狭窄诊断上亦有缺点

　　2.在腹主肾动脉造影技术方面

　　⑴Bookstein采用药理学技术可使常规动脉造影术未能明显识别的侧支循环获得影像加强效果

　　⑵数字减影血管造影术（digitalsubtractionangiography

　　DSA的分辨率足够观察肾实质内直径小至1mm的血管

　　图5腹主-肾动脉造影—DSA

　　图6肾动脉造影—DSA