预测异体肾移植患者的生存率

　　　　根据发表于今年7月10日出版的《新英格兰医学杂志》上的两项最新研究结果，通过超声和DNA检测技术测量患者的肾动脉阻力指数，能够帮助预测肾移植术后肾脏成活的可能性。　　来自多伦多大学的PhilipA.Marsden告诉路透社记者说：“在肾移植术后，预测其短期预后并不向以往那么重要，因为现在超过90％的异体肾移植成活时间超过一年。但是从长远来看，仍然有许多肾移植失败。”因此预测未来肾移植失败的可能性对于确定将来的治疗措施十分重要。Marsden说：“现在的研究为预测肾移植患者的预后提供了一些新的和老的工具。”　　在第一项研究中，来自德国Hannover医学院的JorgRadermacher的等人利用多普勒超声检查技术检测了601名患者的肾动脉阻力指数，这些患者都是在1997年8月到1998年11月间接受了肾移植手术治疗。在肾移植术后3个月以上，研究人员对所有患者进行了检测，如果肾动脉阻力指数超过80就被定义为过高。对患者的随访时间都在3年以上。　　有20％患者的肾动脉阻力指数过高。过高的肾动脉阻力会使患者的肌酐清除率增加505以上，还会使患者需要透析的危险性增加，而接受透析治疗是肾移植失败的指征之一（p<0.001）。而且，在肾动脉阻力指数较低的患者中，只有7％的人会发生死亡，但是在肾动脉阻力指数升高的患者中死亡率则高达30％。　　研究人员指出，通过多因素分析，与肾动脉阻力指数较低的患者相比，肾动脉阻力指数较高的患者最终移植失败的可能性会增加9.1倍。在第二项研究中，来自Stanford大学的MinnieSarwal等人对一些儿童肾移植患者进行了研究，通过评价患儿的基因表型来预测其异体肾移植失败的可能性。尽管在光学显微镜下表现是相似的，但是从发生了排斥反应的肾移植患者中取得组织标本进行分析，结果显示其基因表型往往存在很大差异。对基因表型的分析结果显示，在发生急性排斥反应的患者中至少有三种亚型。尤其应该指出的是，研究人员发现B细胞的分子类型与类固醇激素的耐药性以及严重排斥反应之间有很强的相关性。Marsden说：“Radermacher等人的研究结果为我们提供了一些新的信息，这种常用的检测方法对于肾移植的远期功能是一种很强的预测方法。相比之下，第二项研究为我们提供了相对较新的技术来预测肾移植的远期失败率。”Marsden指出：“本研究的最终目的是保证肾移植的成功。现在我们有了一些预测方法，但是还需要进一步研究来阐明为什么移植失败，以及如何来预防这种失败。”

摘自：《新英格兰医学杂志》