失血性休克

时间 : 2009-11-29 20:31:40 来源：www.wz120.cc

[摘要]

　　何为休克？
　　大量失血引起休克称为失血性休克（hemorrhagicshock）,常见于外伤引起的出血消化性溃疡出血、食管曲张静脉破裂、妇产科疾病所引起的出血等失血后是否发生休克不仅取决于失血的量，还取决于失血的速度。休克往往是在快速大量（超过总血量的30～35％）失血而又得不到及时补充的情况下发生的。

　　失血性休克有哪些表现及如何诊断？　　
　　在很多的情况下，对出血做出诊断并不太困难。病史和体征都能反映出血管内容量不足和肾上腺能的补偿性反应，然而，实验检测却不完全如此。因为在急性失血后的短时间内，体液移动还不可能很明显，难以通过血液检测指标反映出来，若失血的过程稍长体液移动逐步增多，就会使血液呈现浓缩，表现为血红蛋白增高、血细胞比容上升、尿素氮与肌酐的比例增大。如果失血的过程较长，失血量较大，特别是自由水丢失逐步增多，还会发生血清钠增高。总之，对休克的失血量应予以充分估计，临床上往往估计不足值得注意。

　　当失血较大，引起严重的低容量性休克，而在临床上还难以掌握住切实的和规律性的变化，特别是复苏补液治疗还难以显示积极效果，则应该考虑可以放置中心静脉导管，或肺动脉导管进行有创血流动力学的监测。通过中心测压可以观察到中心静脉压（CVP）和肺动脉楔压（PCWP）降低，心排出血量降低静脉血氧饱和度（SVO2）降低和全身血管阻力增高。