右侧引入页面

时间 : 2009-11-29 03:03:53 来源：www.jwb.com.cn

[摘要]

食管裂孔疝诊治

诊断：X线检查仍是目前诊断食管裂孔疝的主要方法。内镜检查对食管裂孔疝诊断率较前提高，可与X线检查相互补充，协助诊断。食管测压检查食管裂孔疝时，食管测压可有异常图形，从而协助诊断。

内科治疗：原则是消除疝形成因素，控制胃食管反流，促进食管排空及减少胃酸分泌。

药物治疗：已有胸痛、胸骨后烧灼、反酸或餐后反胃等症状者，除以上预防措施外，再给予抗反流及保护食管黏膜的药物，消除反流症状，治疗反流性食管炎，预防食管溃疡及食管癌等并发症。

常用药物：①抑酸剂：可缓解症状，治疗食管炎和溃疡。H2－受体阻滞药如雷尼替丁150毫克，2次/日；或法莫替丁20毫克，2次/日。质子泵抑制剂有奥美拉唑20毫克，1次/日；兰索拉唑30毫克，1次/日；雷贝拉唑10～20毫克，1次/日。②黏膜保护剂：可保护食管黏膜，常用药物有硫糖铝、氢氧化铝凝胶、甘珀酸钠（生胃酮）、枸橼酸铋钾等。③促动力药：主要作用是促进胃排空，减少胃食管反流。常用药物有多潘立酮10～20毫克，3次/日；五羟色胺调节剂如莫沙利5～10毫克，3次/日。与H2－受体阻断剂或质子泵抑制剂合用效果更佳。

手术治疗：①食管裂孔疝合并反流性食管炎，内科治疗效果不佳。②食管裂孔疝同时存在幽门梗阻、十二指肠淤滞。③食管裂孔旁疝和巨大裂孔疝。④食管裂孔疝怀疑有癌变。多数文献报道，术后早期症状完全缓解达80%～90%，5%失败，约10%复发。

生活调理：①减少食量，以高蛋白、低脂肪饮食为主，避免咖啡、巧克力、饮酒等，避免餐后平卧和睡前食。②睡眠时取头高足低位，卧位时抬高床头。③避免弯腰、穿紧身衣、呕吐等增加腹内压的因素。④肥胖者应减轻体重；慢性咳嗽、长期便秘者应治疗。无症状的食管裂孔疝及小裂孔疝，适当采取上述措施即可。笪卿