食管憩室的外科治疗（附20例报告）

作者：车成日,金虎日,尹光浩,李成福,李星云,朴志刚作者单位：133000吉林延吉,吉林延边大学医学院附属医院胸心外科

【摘要】　　目的探讨食管憩室的诊断、定位、手术治疗经验。方法21例中手术治疗20例，均行单纯憩室切除术。结果均无食管漏或其他合并症。随访1～5年，无憩室复发，远期疗效好。结论单纯憩室切除术为较满意的外科术式，术中憩室以胃管定位的方法简便、实用。

【关键词】食管憩室　单纯憩室切除术　憩室定位

　　SurgicalTreatmentof20CasesofEsophagealDiverticulum

　　CHEChengri,JINHuri,YINGuanghao,LIChengfu,LIXingyun,PIAOZhigang

　　DepartmentofThoracicandCardiacSurgery,AffiliatedHospital,YanbianUniversityMedicalCollege,Yanji133000,China

　　Abstract：ObjectiveToevaluatetheexperienceofdiagnosis,orientationandsurgicaltreatmentofesophagealdiverticulum.MethodsSurgicaltreatmentwasperformedin20casesamong21cases,completeresectionofthediverticulumwasdoneinallcases.ResultsTherewerenoesophagealfistulaeandothercomplications.12caseswerefollowedupat1～5years,therewerenorecurrenceofdiverticulumandgoodlongtermresults.ConclusionCompleteresectionofthediverticulumisagoodsurgicaltechnique,diverticularorientationusingG-tubeduringoperationisasimpleandeffectivemethod.

　　Keywords：Esophagealdiverticulum;Completeresectionofthediverticulum;Confirmpositionofdiverticulum

　　0引言　　食管憩室虽是一种良性疾病，但由于存在突出的症状、严重的并发症或癌变的可能，目前接受手术的病例日益增多。我们自1980年1月～2004年12月共收治21例，手术治疗20例。现报告如下。

　　1临床资料

　　1.1一般资料21例中男8例，女13例，年龄在33～67岁之间，平均54.1岁。临床症状主要为吞咽困难（65.2％），胸骨后疼痛（58.3％），呕吐、返酸、烧心感（27.1％）。病灶部位，咽食管憩室5例，食管中段憩室12例（牵出型10例，膨出型2例），膈上食管憩室3例。X线钡餐造影显示，憩室最大5cm×6cm,最小1.0cm×1.0cm。

　　1.2手术方法除1名46岁的男性因延误了手术时机，一年后食管镜检查确诊为癌而本人拒绝手术外，余20例均行憩室切除术，缝合食管壁，再缝合纵隔胸膜。

　　1.3术中憩室（主要为牵出型）定位方法术前1天，插胃管到胃内，在X线电脑透视下，向外拔胃管，直到胃管的最前端与憩室平齐为止，以圆珠笔或丝线在外鼻孔处胃管上做好标记，送无菌处理备用。术晨，再次插胃管到胃内，术中剥离食管时，可向外拔胃管至标记处，在相应的憩室处（胃管前端）小心剥离食管，可满意地找出食管憩室。必要时以手夹闭憩室下段食管，向胃管内打气以显示憩室。

　　2结果　　20例均痊愈出院，平均术后住院日为11.2天。无食管瘘或其他合并症。术后随访12例1～5年，效果属优：临床症状消失，食管X线钡餐造影正常9例；属良：有轻微临床症状，食管X线钡餐造影正常3例。均无食管狭窄。

　　3.1诊断（1）详细询问病史，较小的牵出型憩室多无明显症状，难以发现；膨出型食管憩室症状明显，易于诊断，对长期具有如进食困难、恶心、呕吐甚至出血等消化道症状而可疑本病者，应行X线钡餐检查以利本病的早期诊断。本组病例诊断上未出现困难；（２）食管镜检查对鉴别诊断有帮助，但对于膨出型憩室有危险性，易插入憩室内，引起穿孔、出血，慎重采用；（３）对隔上型食管憩室可做标准酸返流试验，酸廓清试验和24hpH值鉴别等检查，有助于诊断。

　　3.2手术适应证目前认为，膨出型憩室即咽及隔上憩室，应手术治疗；而中段牵出型憩室由于病变小，症状轻，一般无需外科治疗［１］。但我们认为，除口大底浅、内容物容易排空的牵引性憩室外，即使是体积小但颈窄的牵出型憩室也有癌变的可能，所以，只要经保守治疗症状仍加重者，如影响进食，甚至呕吐、吐血、脱水、消瘦，合并食管裂孔疝和贲门失弛缓症的病人，有穿孔、出血倾向，或者是精神负担重,则皆应积极手术治疗。