【摘要】总结7例食管憩室切除食管胃吻合术围手术期的护理。通过制定完善的护理措施,提高患者对麻醉及手术的适应能力。增强手术的安全性。有利于手术后病情的恢复及减少并发症的发生。
【关键词】食管憩;食管胃吻合术;围手术期;护理
食管憩室是指食管壁的一层或全层局限性膨出,形成与食管腔相同的囊带[1]。
1临床资料
本组7例,均为膈上憩室。男6例,女1例，年龄60～73岁，手术方式:左侧胸腹联合切口,吻合器吻合。术后并发心律失常及高血压1例,占14‰。
2护理
根据患者的年龄,性别,全身情况,基础病等对住院患者进行详细评估,充分体现个体化护理,制定相应的术前,术后护理措施。
2．1术前护理
2．1．1改善患者营养状况,提高机体的抵抗力由于膈上憩室患者都存在贲门梗阻,
进食困难,且经常呕吐,使患者营养状况普遍欠佳,因此术前要了解患者有无电解质紊乱、
贫血、低蛋白血症等,必要时给予静脉输液或静脉高营养治疗。
2．1．2心理支持由于患者对手术方法及预期效果不了解,患者对手术产生恐惧感，本组患者均有不同程度
焦虑发生。与患者主动交流,了解其心理状态和其不适感,并且针对患者的病情和心理状态进行卫生宣传教育同时告知患者手术的意义,方式并介绍手术时的环境及手术前注意事项,使患者在心理上对手术有一个认知,减少其对手术的恐惧，通过上述的护理措施,本组病例焦虑症状均有所减轻。
2．1．3生活指导及基础病的治疗术前训练床上大小便,术前7d戒烟,练习吹气球,以避免术后出现肺不张。本组病例有1例入院时血压180/90mmHg（1mmHg=0．133KPa）,术前通过降压治疗,使血压控制在135/80mmHg。
2．1．4消化道的减菌准备为促进食管胃吻合口的愈合,减少吻合口瘘的发生,消化道减菌准备是必须的。①口腔护理:评估患者日常生活习惯,有无口腔感染,如口腔溃疡,龋齿,牙周
脓肿等,指导患者正确刷牙,常用漱口液漱口；
②冲洗憩室:术前3d进全流食或禁食,每天用5%高渗盐水30ml有效冲洗食管2次,术前1d常规留置胃管。用0．9%生理盐水500ml加庆大霉素8万U反复冲洗憩室直至干净，术晨清洁灌肠。
2．2术后护理通过对病情的观察及有效的护理措施,预防术后并发症的发生。
2．2．1生命体征的观察全部术后患者均按全麻术后护理常规进行护理，持续心电监护,每15～30min测生命体征1次,同时观察敷料有无血性液体渗出,血氧饱和度过低时给予持续低流量吸氧，待血压和脉搏平稳后改为半坐卧位，保持静脉输液通常,严格掌握输液量,有心肺合并疾病患者尽可能使用输液泵，严密观察意识、颜面、口唇颜色、尿量等及时发现休克的早期征象。术后1周内常规进行体温监测,4次/d．。如果突然发烧,发烧不退或退而又升,应警惕肺内感染及吻合口瘘的发生。本组病例术后1～3d体温37．2℃～37．8℃,属术后吸收热。1例原有高血压患者术后并发心律失常,血压190～160/120～90mmHg之间,频发室性早搏,经降压及抗心律失常药物对症治疗12d后好转。
2．2．2胸前闭式引流管的护理及切口的观察术后72h密切观察胸腔闭式引流管是否通畅,每隔30min挤压引流管1次,防止引流管阻塞。注意观察引流液的量,颜色,性质。如果引流量超过200ml/h,呈鲜红色且患者
血压下降,脉搏加速应考虑为内出血的发生,及时通知医生处理。观察水柱波动范围及有无气体溢出,及时更换引流装置,防止发生逆行感染。待术后2～3d胸腔闭式引流引出的暗红色液体逐渐变淡量减少,24h量少于50ml可拔除引流管。拔管后注意伤口有无渗出,有无胸闷气促。密切观察胸带包扎是否有效,切口是否红肿,有无包块,渗出,脂肪液化,做到早发现,早治疗。转贴于中国论文下载中心http://www.studa.net
