食管失弛缓症有哪些表现及如何诊断？

时间 : 2009-11-29 11:34:37 来源：www.gdjkw.net

[摘要]

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食管失弛缓症有哪些表现及如何诊断？

　　发病率低，约1/10万，可有家族史。主要表现为吞咽困难、反胃和胸痛，一般再现症状时间较久。但幼儿症状不明显，常为非特异性易混淆[de]症状，将在后面儿童失弛缓症中叙述。

　　1.吞咽困难有以下几个特征：①开始进食时并不立即出现吞咽困难，随着进食量不断增加，由于食管排空障碍，症状明显起来。②不管进固体或流食都一样，有时进流食时吞咽困难截然不同。③吞咽困难程度与食管扩张程度成反比，即食管越扩张，吞咽困难越轻。④食管排空主要靠重力，所以病人可采取各种方式，如站着进食或不停[de]走动，饮大量液体以及用力吞咽，反复吞咽，深呼气后憋气等动作，主要是借此加大食管内压力，迫使食物排入胃内。⑤快速进餐，用过冷或过热食物以及情绪紧张等不良刺激可使咽下困难加重。

　　2.返流返流症状较吞咽困难发生迟随着疾病[de]发展，返流[de]发生时间与返流物有怕不同。发病初期约有90%[de]病人发生在餐中和餐后，返流内容为刚就餐[de]食物，量少，随着食管体部[de]不断扩张，食管[de]容量逐渐渐扩大，大[de]可达1L以上，返流[de]次数较前减少，可能每2～3d发生一次，返充物[de]量较前增多，并且出现隔夜甚至几天前吃[de]食物，具有腐败臭气。大约有57%[de]患者卧位时出现返流，睡醒后发现枕头或被褥上有返流物。有些患者对此漫不经心不以为然，但对有经验医生来说应仔细询问，以便深入地了解掌握病情，同时也要询问在睡眠中有无因返流而造成[de]误吸，发生难以忍受[de]呛中高咳，由于剧烈[de]咳嗽被迫坐起。尤其是对发生或经常发生支气管炎、肺部感染、肺脓肿、支气扩张者，更应当想到可能系食管返流所致。返流物中有血迹是要高度重视有无并发癌肿，因为此类患者并发癌者约3%。

　　3.胸痛在发病初期有自发性胸骨后疼痛，可向肩臂和下颌部放射，持续数分钟至数小时。当食管扩张至屈曲延长后疼痛消失。疼痛发生时，进饮料或舌下含服硝酸类药物可缓解。引起疼痛[de]原因尚不清楚。

　　4.体重减轻及出血由于吞咽困难，常常使患者畏惧进食，营养摄入不足，因此造成不同程度[de]体重下降、营养不良等。出血不多见，多数为食管炎症所致，但也不能忽视癌肿[de]可能。