小贴士:视网膜脱离复位术后的并发症

时间 : 2009-11-29 22:33:37 来源：www.yandibing.com

[摘要]

视网膜脱离是一种较严重的，较常见的致盲性眼病。视网膜是眼内一层半透明的膜，是感受外......

视网膜脱离是一种较严重的，较常见的致盲性眼病。视网膜是眼内一层半透明的膜，是感受外界光信息的重要组织，位于眼球内的底部，具有很精细的网络结构及丰富的代谢和生理功能。视网膜脱离后得不到脉络膜的血液供应，色素上皮易游离、萎缩，如不及时重定复原，视力将不易恢复。

视网膜脱离复位手术中会出现并发症，手术后也会出现一些并发症，对于手术后的并发症也要引起重视。常见的视网膜脱离复位术后并发症有以下几种：

（1）葡萄膜炎视网膜手术因涉及葡萄膜，术后可发生葡萄膜炎，因此术后应局部或全身使用激素。

（2）眼内炎较少见。病菌可通过放液口进入眼，内，按常规处理即可，必要时行玻璃体切割术。

（3）眼前段缺血是由于手术损伤患眼睫状后长动脉或睫状前动脉引起。轻度的眼前段缺血较常见，并不影响手术预后，重度缺血者则后果严重，最终可导致眼球萎缩。因此手术时应少断直肌，相对于3点与9点附近少电凝或冷凝，环扎不要术紧。可全身或局部使用激素治疗，必要时拆除环扎或加压物。

（4）视网膜下积液可能是因为术中未放液，冷凝或电凝引起裂孔，或存在遗漏裂孔及新的裂孔产生等。应对患者进行全面检查，有渗出反应者，全身或局部使用激素，其他情况可对证处理。

（5）交感性眼炎较少发生，可对症处理。

（6）环扎痛一般症状持续数月后可逐渐减轻或消失，严重眼痛者可行球后普鲁卡因封闭，疼痛仍不能缓解者，应拆除环扎带。

（7）加压物外露或感染异物排斥反应缝合不良、加压物移位，眼球筋膜及结膜未能较好覆盖加压物是其相关因素。加压物外露距手术时间较长，视网膜裂孔已愈合的，应拆除加压物。因加压物感染者一般应拆除加压物，同时进行抗感染治疗。

（8）复视截断肌肉未缝合原位，直肌下填充的加压物过大，巩膜与肌肉粘连可造成复视，应对症处理。

（9）增殖性玻璃体视网膜病变是视网膜脱离复位术的严重并发症，也是手术失败的重要原因，必要时行玻璃体切割术。视网膜脱离手术应尽早进行，一次治愈，以减少术中损伤。

（10）继发性青光眼根据具体情况分别处理，。由瞳孔阻滞引起的可激光虹膜打孔或虹膜周切，脉络膜渗出引起的可行巩膜切开并使用激素，原因不明者先进行药物治疗，持久高眼压者可考虑行滤过手术。

（11）黄斑皱褶一般存在黄斑前膜，易发生在视网膜颞侧有较大裂孔及变性区，冷凝范围大，术前已有增殖性玻璃体视网膜病变，再次手术者，可行玻璃体切割、剥离术进行治疗。

视网膜变性是视网膜裂孔形成的基础。视网膜的周边部和黄斑部血液供应较少，相对容易产生视网膜变性。寻找裂孔和手术封闭裂孔是治疗本病的关键。裂孔呈红色，周围视网膜呈灰白色，多见于颞上，其次是颞下，鼻侧最少见。锯齿缘部的裂孔，多在颞下或下方，裂孔也可发生于黄斑区或尚未脱离的视网膜，裂孔的大小及数目不等。可为圆形或马蹄形裂孔，也有条纹状、锯齿缘离断和形状不规则的。脱离的视网膜有时隆起度很高可将裂孔遮蔽，检查时可令病人改变头部卧位。也可包扎双眼，卧床1～2日，待隆起度减低时再检查。

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