视网膜中央静脉阻塞

一、概述　　视网膜中央静脉阻塞（obstructionofcentralretinalvein）是比较常见的视网膜血管病。也是致盲的眼底病之一。大多数发生于50～60岁以上的老年人。常为单眼发病。发病原因比较复杂，常与高血压、动脉硬化、高血脂、血液高粘度、血液流变学和血流动力学有密切关系。部分病人心功能不全、心动过缓、心律不齐、眼压增高等均可成为本病诱因。根据视网膜缺血情况分为缺血型和非缺血型。缺血型者病情重，预后差。二、诊断依据（一）有视网膜动脉硬化，高血压或糖尿病等病史。（二）视力减退，或某一部分视野缺损。如累及黄斑，则视力可出现严重障碍。（三）检眼镜所见1.视乳头水肿，边界模糊，表面可有出血斑，晚期可出现新生血管。2.视网膜中央静脉阻塞时，视网膜水肿，广泛大片出血、呈放射状、火焰状或圆形，也可进入玻璃体内，引起不同程度的混浊。如果是分支静脉阻塞，则出血区限于该支分配区。3.视网膜静脉迂曲怒张，呈紫红色，常隐埋于水肿或出血斑中，若断若续，形似香肠。动脉变细。出血斑中常杂以灰白色棉绒状渗出物。4.视网膜出血与白色病灶可逐渐吸收，亦可出现结缔组织增生与新生血管，形成增殖性视网膜炎、继发性青光眼。5.晚期在虹膜表面可出现新生血管。6.荧光眼底血管造影：周边静脉病变区可见荧光渗漏，静脉灌注延缓及不全，出血区有荧光遮蔽，晚期可见侧支循环及新生血管。三、治愈标准眼底血液循环改善，视网膜出血基本吸收，视力增进。四、好转标准　视网膜出血部分吸收。视力略有好转。【治疗措施】1.抗凝血药尽管近20多年来的某些研究对vonMichel（1878）提出的血栓说持有异议，但抗凝血药物仍为本病治疗的首选药。⑴纤维蛋白溶解酶：此类制剂包括尿激酶、链激酶、纤维蛋白溶酶、蛇毒抗栓酶等。其中尿激酶无抗原性，使用前不必作过敏试验，毒副作用较小，故最常用。尿激酶（urokinase）：能直接激活血浆及血浆块中的纤维蛋白溶解酶原转变为纤维蛋白溶解酶，提高纤维蛋白溶解能力，从而使血栓溶解。常用剂量为1万Iu，加入低分子右旋糖苷250～500ml内静脉滴注或加入生理盐水20ml内静脉注射，一日1次，10～15次为一疗程。亦可以100～150Iu溶于0.5～1ml生理盐水内作球后注射，一日或隔日1次，5次为一疗程。⑵抗血小板凝集剂：常用的该类制剂有乙酰水杨酸肠溶片及潘生丁。前者可抑制胶原诱导血小板凝集和释放二磷酸腺苷（adenosine,ADP），有比较持久的抗血小板凝集作用。一日1次，饭后服50～75mg。后者可抑制血小板的释放反应，从而减少其聚集。每次口服25～50mg，一日3次。⑶肝素、双香豆素等亦有抗凝血作用，现已少用。2.血液释释疗法等容血液稀释疗法（isovolemichaemodilution）的原理是降低红细胞压积，减少血液粘稠度及改善微循环，由肘静脉抽血400～500ml，加入灭菌枸橼酸钠75ml抗凝，高速离心分离血细胞和血浆。在等待过程中，静脉滴注低分子右旋糖苷，然后将分离出来的血浆输回给患者。每隔2～3日重复1次，共3～6次。至红细胞压迹降至30%～50%为止。有血液病（如白血病、严重贫血、血小板减少性紫瘢等）、重要脏器疾病（如严重冠心病等）、急性感染性疾病及传染病者禁用。低分子右旋糖酐（分子量1万～4.5万）静脉滴注，一日1次，每次500ml，10～15次为一疗程。也是一种血液稀释疗法。除能降低血液粘稠度外，还能改变静脉管壁内膜损害处的电荷，阻止血小板磷拧?3.中药治疗4.激光光凝激光光凝能减少毛细血管渗漏，特别是阻止渗漏液进入黄斑部引起囊样水肿：光凝无灌注区，可预防新生血管形成或封闭已形成的新生血管，以减少出血及出血进入玻璃体的机会。激光光凝对本病治疗的机理在于光凝破坏了视网膜色素上皮层的屏障功能，视网膜神经上皮层与脉络膜之间产生交通径路，使病理产物排入脉络膜循环中去；光凝毁坏了病变区内仍然存活的视网膜组织，从而减少组织缺氧状态，并减轻视网膜血管的病理性反应，光凝直接作用于血管壁渗透性趋向正常。　　中医治疗效果显著，请结合使用《经验方》治疗！一　气血瘀阻　　情志不舒或暴怒之后发病，视力于数日内迅速下降，视乳头充血、水肿，边界模糊，静脉高度迂曲、怒张，呈蜡肠状，视网膜水肿，且有大量出血，以视神经为中心呈放射状分布，可伴头痛头晕或有偏头痛病史，胸胁胀痛，脉弦数或涩。　　方药１５天一疗程，服用２－３个疗程，药方：３００元整，请在访客留言中联系。　　治愈率：８７．５％二　痰热上壅　　眼症同前，可伴有头眩而重，胸闷烦燥，食少恶心，痰稠口苦，舌苔黄腻，脉弦滑。　　　方药１５天一疗程，服用１个疗程，药方：２００元整，请在访客留言中联系。　　治愈率：９１．２％三　肝风内动　　眼症同前，可伴头晕耳鸣，面时潮红，烦燥易怒，少寐多梦，口苦舌红，苔黄脉弦。　　方药１５天一疗程，服用２个疗程，药方：２００元整，请在访客留言中联系。　　　　治愈率：９３．６％　　伴有腰膝酸软，遗精、神疲，舌绛脉细。　　方药１５天一疗程，服用２个疗程，药方：２００元整，请在访客留言中联系。　　治愈率：９６．３％