视网膜中央静脉阻塞诊断治疗

　　视网膜中央静脉阻塞诊断治疗

　　视网膜中央静脉阻塞是以视力迅速下降，眼底出血、水肿、血流瘀滞为主要特征的常见急重眼病。多为单眼发病。发生于老年人者，多伴动脉硬化、高血压、高血脂、糖尿病；发生于青年人者，多为病灶感染，或静脉内膜炎、静脉周围炎症引起。本病有主干和分支阻塞之分。若主干阻塞，视力严重下降者，属中医“暴盲”范围；若分支阻塞，视力轻度下降，则属中医“视瞻昏渺”范围。

　　视网膜中央静脉阻塞的诊断要点

　　1．外观端好，唯视力下降。静脉主干阻塞时，视力可很快下降至指数，甚至光感；分支阻塞时，视力轻度下降。检视眼底见：主干阻塞则见以视乳头为中心，沿静脉分支有大量火焰状视网膜出血，出血进入玻璃体则见玻璃体混浊，严重则不能窥见眼底，也可由此而发生出血性青光眼；动脉明显变细，静脉明显扩张迂曲，色暗宛如腊肠状；视乳头色红，边界模糊；黄斑初期有水肿，后期可发展为囊样变性。分支阻塞则多位于动静脉交叉处，以颞上支为多，静脉扩张、瘀血、火焰状出血、水肿等病变仅见于阻塞静脉的引流区。

　　2．本病应与以下眼病相鉴别

　　（1）视乳头水肿：常为双侧性、视乳头凸起超过3D，有颅内压增高。

　　（2）视网膜静脉周围炎（参见三十五节诊断）。

　　（3）视盘血管炎：一种非特异性炎症。好发于男性青壮年，多单眼发病，亦可双眼，症状较轻，预后良好。临床表现为视力尚好或轻度减退，视野有生理盲点扩大或相应的视野缺损。视乳头水肿、充血、边界模糊，静脉扩张。

　　3．眼底血管荧光造影早期静脉管壁有荧光渗漏，动静脉充盈迟缓，无灌注区。视乳头上毛细血管扩张，受阻血管血柱变窄或闭塞，阻塞点呈高荧光。视野检查可有中心暗点或视野缩小或某一部分视野缺损。

　　视网膜中央静脉阻塞的辨证分析

　　本病多因年老肾亏，肾水不足，不能涵木，则肝木旺，肝阳上升，扰乱藏血及调节血行之功能，阻塞清窍脉络；或肾水亏损，虚火上炎，灼伤脉络，均致血不循经，破脉而溢。有因情志抑郁，肝气不舒，气滞血瘀，脉络受阻，血溢络外。也有因风痰上扰，或痰热阻络，血行失畅，溢于脉外。还有因气血虚弱，血行滞缓，脉道不利，瘀血阻络。

　　本病发病急，视力障碍乃脉络瘀阻，清窍壅遏。网膜出血为脉道不通，血不循经，破脉而溢。静脉扩张、迂曲，视乳头充血为气血不得回流，瘀郁于眼底及静脉。瘀血阻络，津液不行，以致网膜尤其黄斑水肿。阴虚阳亢，风阳上扰，清阳不利则头痛眩晕，扰动心神则失眠多梦，烦躁易怒。情志不舒，气滞血瘀，筋脉不利，则头痛眼胀，胸胁胀痛。气血虚弱，流行滞缓，痛塞脉道，清阳不升，目失所养亦可致病。痰瘀阻络，上壅清窍，亦可发病；痰热阻滞中焦则胸闷痰多，头重而眩亦为痰浊所致。治疗当以活血祛瘀通脉为主。

　　视网膜中央静脉阻塞的辨证论治

　　近年大量研究，证明活血化瘀药的药理作用在于纠正微循环障碍，改善血液流变性，解聚血小板的凝聚，促进眼底出血的吸收和侧枝循环的形成。因此，活血祛瘀法是治疗本病的有效主要方法。

　　阴虚阳亢型

　　【证见】视力迅速下降，视乳头充血，水肿，静脉高度迂曲扩张，网膜大量出血。全身见头痛眩晕，心烦易怒，失眠多梦，面部烘热。舌红，脉弦细数。

　　【治法】平肝潜阳，活血通络。

　　【方药】

　　1．主方天麻钩藤饮（胡光慈《杂病证治新义》）加减

　　处方：天麻10克，钩藤10克，石决明30克，栀子8克，黄芩10克，牛膝12克，红花10克，三七末3克（冲），地龙干10克，丹参15克，生地黄30克，赤芍15克。水煎服。

　　2．中成药

　　（1）丹参注射液，每次4毫升，加入50％葡萄糖液40毫升中，静脉注射，或用该注射液10～20毫升，加入5％葡萄糖液500毫升中静脉滴注，每日1次，15次为1个疗程。可连用23个疗程。

　　（2）川芎嗪注射液，每次80～160毫升，加入5％葡萄糖液500毫升中静脉滴注，每日1次，10次为1个疗程，可用l～2个疗程。也可用血栓通8-12毫升加0．9％生理盐水250毫升静滴，每日1次，连续34周为1个疗程。

　　（3）葛根素注射液，每次200400毫克加入10％葡萄糖250-500毫升静脉滴注。每日1次，10～20日为1个疗程，可连用23个疗程。

　　（4）血平片，口服，每次3片，每日3次。

　　（5）丹参片，口服，每次34片，每日3次。或用复方月参滴丸，口服，每次10粒，每日3次。

　　（6）毛冬青注射液，每次2毫升，肌肉注射，每日l-2次。

　　3．单方验方

　　（1）育阳潜阳通脉汤（庞万敏《中医治疗眼底病》）

　　处方：生地黄、珍珠母、生龙骨、生牡蛎各15克，枸杞子、白芍、沙参各12克，麦冬、山药、知母、黄柏、牛膝、丹参、赤芍、蝉蜕、木贼各10克。水煎服，复渣再煎服。

　　（2）100％葛根注射液，每次2毫升，肌肉注射，每日2次，30日为1个疗程，连用2～3个疗程。（谷万章等《江苏中医》1988．9）

　　气滞血瘀型

　　【证见】视网膜出血色暗红，静脉粗大迂曲。面色晦暗。舌暗红或有瘀斑，脉涩。

　　【治法】活血化瘀通络。

　　【方药】

　　1．主方血府逐瘀汤（王清任《医林改错》）加减

处方：当归10克，生地黄25克，桃仁10克，红花6克，赤芍15克，枳壳10克，柴胡6克，牛膝12克，川芎6克，桔梗10克，地龙干10克，玄参15克。水煎服，复渣再煎服。

　　若头痛易怒，口苦尿赤，舌红者，加水牛角30克、黄芩10克，龙胆草10克。大便秘结者，加大黄10克、玄明粉10克。网膜出血量多，难吸收者，选加全蝎、水蛭、三棱、莪术等，以加强破瘀之力，但不可长期服用。头痛眼胀者，加石决明、钩藤。患者为年青人，且为炎症引起者，加金银花、紫草、连翘。目眩、胁痛者，加郁金、牡丹皮。

　　2．中成药参照上型中成药。

　　3．单方验方

　　（1）云南白药，冲服。每瓶分8次，每次0．5克，每日2次，可服2～4瓶。（郭俊德《中西医结合眼科》1984．2）【已有位网友发表了看法，点击查看。】【医生在线　健康咨询快去问吧】[找专家看病其实不难][腰间盘突出症状及治疗]0我顶！！0我有话说0