薄层ct及多平面重建（mpr）技术对枢椎齿状突骨折的诊断价值

时间 : 2009-11-29 12:26:04 来源：qkzz.net

[摘要]

薄层ct及多平面重建（mpr）技术对枢椎齿状突骨折的诊断价值推荐到首页　□　《浙江临床医学》2007年第05期1/3页123作者单位：321300浙江省永康市第一人民医院（曹登攀陈宏何绍强）310014浙江省人民医院（徐洪恩）

枢椎齿状突由于解剖及位置结构复杂，该部位的骨折x线平片极易漏诊。作者收集本院近年经x线平片及螺旋ct扫描确诊的30例枢椎齿状突骨折进行统计分析，以探讨薄层ct扫描及多平面重建（mpr）对枢椎齿状突骨折的诊断价值，并比较ct与x线对枢椎齿状突骨折的诊断能力。

　　1材料与方法

　　1.1一般材料

　　2002年1月至2006年5月在本院经x线平片及螺旋ct扫描确诊枢椎齿状突骨折的患者，共30例，均为外伤，其中男22例，女8例，年龄15～60岁，平均35岁。致伤原因为交通事故18例，跌落伤8例，坠落物砸伤4例。主要临床表现为颈部疼痛26例，颈部活动受限20例，完全性瘫痪3例，不全性颈髓损伤表现2例。所有患者先行常规颈椎正侧位及张口位摄片后，再行螺旋ct扫描并实施冠状面及矢状面重建，部分行曲面重建（cpr）。

　　1.2扫描方法

　　使用美国gehispeedfx/i双排螺旋ct机，标准仰卧位，扫描平面尽量与第2颈椎椎体下缘平行，扫描范围从环枕关节至c3椎体下缘。层厚2mm，层间隔2mm，床速7mm/s，螺距1.0。对不能与第2颈椎椎体下缘平行的患者采用非螺旋轴扫，层厚1mm，层间隔1mm。

诊断骨折的原则：（1）x线片与ct均显示的骨折。（2）仅在x线片或ct上显示的骨折。以此进行ct与x线对骨折的检出率的比较。

30例确诊枢椎齿状突骨折的患者中x线检出20例（66.7%）；ct从轴位像上检出25例（83.3%），mpr图像上诊断28例（93.3%），而结合轴位ct图像及mpr图像，ct诊断所有骨折，准确率达100%。并根据轴位ct图像及mpr图像进行anderson-d.alonzo分型,型2例（6.7%），型20例（66.7%），型8例（26.7%）。

　　3.1解剖基础与骨折分型

　　枢椎齿状突分为头部、颈部、基部，其游离端膨大处为头部，下方稍细处为颈部，枢椎和两侧上关节突之间部分为基底部。枢椎齿状突与椎体在少年时为软骨板，随年龄增长而骨化，至青壮年时以软骨岛形式存在，老年则完全骨化［１］。齿状突尖部有齿状突韧带，附着于枕骨大孔前正中缘，两侧有附着于枕骨髁内侧缘的翼状韧带，后面有寰椎十字韧带。

生物力学实验中的研究表明,水平剪切与轴向压缩力的共同作用是造成齿状突骨折的主要原因［２］。齿状突骨折有多种分类方法,目前多采用anderson-d.alonzo分类法，根据齿状突骨折部位将骨折分为三型：型（齿状突尖端骨折），约占4%，为稳定性创伤。型（齿状突基底部横行骨折），约占65%，为不稳定性骨折。型（通过齿状突基底部并延入枢椎椎体骨折），约占31%［３］。该分型方法对骨折治疗方法的选择及判断骨折的预后极具指导意义［１］。本组病例分布比例与此相似。

　　3.2影像检查

　　x线平片可根据骨折线、局部成角，椎前软组织肿胀等x线征象而作出齿状突骨折诊断。但由于寰枢椎解剖关系复杂及x线影像重叠，易漏诊从而延误治疗。且即使作出了齿状突骨折诊断，由于x线平片的局限性，难以对齿状突骨折作出准确分型，对椎管情况亦难以精确显示，不利于治疗手段的选择［４］。本组病例也显示x线平片对齿状突骨折的诊断准确率明显低于ct。

ct图像则克服了x线平片的局限性，易于显示与周围结构重叠部位的骨折线及骨折片x、y平面移位情况，但不易显示与扫描线平行或近于平行的骨折线及细微骨折。薄层ct扫描克服了部分容积效应影响，使病变显示更清晰。在此基础上，再以ct的多层重建技术（mpr）行冠状面及矢状面重建，必要时辅以任意曲面重建，能直观地观察齿状突骨折情况及椎管有无狭窄，并能观察有无合并附件骨折及寰枢关节脱位。更重要的是，它可避免与扫描平行的齿状突骨折线的漏诊，而且骨折片向各方向移位情况。由于有上述优点，故能对齿状突骨折作出准确分型，根据骨折稳定性而指导临床治疗。
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