枢椎创伤性滑脱――HangrTlan骨折

时间 : 2009-11-29 12:59:23 来源：www.120gubing.com

[摘要]

　　【慨念】　　创伤性枢椎前滑脱占颈椎骨折脱位49／6～7％。枢椎创伤性滑脱又称第二颈椎双侧椎弓骨折、椎弓根骨折和神经弓骨折。超伸展或屈曲暴力加轴向压缩是损伤机制。1965年．schneider称“Hang―man骨折”。损

　　【慨念】　　创伤性枢椎前滑脱占颈椎骨折脱位49／6～7％。枢椎创伤性滑脱又称第二颈椎双侧椎弓骨折、椎弓根骨折和神经弓骨折。超伸展或屈曲暴力加轴向压缩是损伤机制。1965年．schneider称“Hang―man骨折”。损伤多见于交通事故;;;减速性撞击后的过伸运动。Effena’i分三型：稳定骨折、不稳定骨折和骨折移位。Levine和Edwards根据骨折的形态和稳定程度分：I型，骨折稳定、轻微移位。Ⅱ型・骨折前移>3mm和不显着成角，骨折不稳定。Ⅱ。型，是Ⅱ型骨折的一种变型，颈：～。椎问显示严重的成角和轻度的前移，骨折线通常不是垂直，而是从后上到前下斜行通过枢椎椎弓。Ill型，双侧椎弓根骨折伴后侧小关节突的损伤。　　【临床表现】　　创伤性前滑脱常见于车祸，较少出现神经系统症状，这不同于“绞刑者骨折”。后者常常因绞窄、窒息或脊髓损伤而死亡。　　【影像技术】　　1・Hangman诊断主要依靠侧位片，动力拍片提供骨折稳定情况的信息。若如骨折线通过枢椎椎体后下部，就需加拍断层拍片避免漏诊。　　2・CT清楚显示骨折线，移位情况及与椎管的关系，各类后处理重建有助于了解骨折形态。　　3・MRI检查可了解脊髓及周围软组织的情况，对整个损伤可有全面的评估。　　4・骨折线通过横突孑L时应行血管造影，以便早期发现椎动脉损伤并进行治疗。　　【诊断要点】　　对创伤性前滑脱患者的诊断包括：骨折分类；有无神经损伤；是否多发伤。如果有不典型或无法解释的神经系统症状，需行颈椎MRI或DSA以观椎动脉血流情况。　　1・典型表现双侧枢椎椎弓骨折，骨折线呈垂直或斜行，枢椎椎体可不同程度移位和成角畸形。　　2・MRI检查;颈2～3椎间盘及前后纵韧带等软组织损伤状况。　　3・其他;m型骨折存在关节突损伤，需CT或MRI明确单或双侧C2关节突骨折的情况

　　侧位X线（A）示：骨折线清晰．骨折轻微移位．寰枢椎关系良好；属稳定性骨折；前后联合内固定
　　融合手术术后侧位X线（B）；cT矢状MPR重建（C、D、E）示：双侧椎弓骨折、枢椎椎体下缘骨折：
　　横断平扫（F、G）示：椎弓骨折、无移位．骨折线累及枢椎侧块
　　颈椎x线侧位（A）示：}tangman骨折线由前下到后上近垂直．c～椎间盘间隙变窄．枢椎推弓骨折分离和成角．骨折不稳定；过伸位（B）与过屈位片（c）示：过屈动力位示骨折移位未见明显加重；开口位示：齿突偏斜；cT横断平扫（E）示：枢椎双侧椎弓骨折．惟管形态尚好：MRI矢状T1wl像（F）、T?wI像（G）示：C2/3椎间盘损伤．上颈部软组织出血水肿．横断T2wl像（H）示：颈椎后方组织层次小清；前路c2/3，减压Cart-植骨融合内固定术后侧位X线（I）
　　颈椎X线侧位片（A）示：枢椎椎弓骨折后脱位；枕颈融合内固定术后侧位X线片（B）；cT冠状
　　MPR重建（C）、矢状MPR重建（D）示：枢椎侧块骨折并移位．矢状重建见枢椎椎体向前脱位；CT横断
　　平扫（E、F）示：枢椎椎弓和椎体骨折．骨折侵及一侧横突孔