输尿管结石

　　1、临床表现和体格检查。

　　2、辅助检查

　　（1）影像学检查：

　　1）KUB：超过90％的输尿管结石在平片上可显示，尚需与腹腔淋巴结钙化、盆腔内静脉结石和骨岛鉴别。

　　2）IVU：了解结石类别和部位，了解有无肾积水和肾功能情况。常规剂量显影不良时，可采用大剂量造影剂，并延缓造影时间。

　　3）膀胱镜和逆行造影：当KUB和IVU尚不能明确诊断时，可行逆行造影检查，除明确输尿管结石诊断外，有时尚可了解输尿管病变的情况。

　　4）超声诊断：常用于探察输尿管上段、下段、壁段结石。可显示强光团，后伴声影。还可判断肾积水。

　　5）MRI检查：不作常规检查。磁共振水成像（MRU）对造影不显影的肾或输尿管的病变诊断有帮助。

　　（2）实验室检查

　　1）尿常规检查：常见红细胞和白细胞。

　　2）内分泌异常或代谢紊乱：应检查血清钙、磷、碱性磷酸酶、尿酸、24小时尿钙、磷等。

　　3）肾功能：水电解质和酸碱平衡测定。

　　3、鉴别诊断

　　（1）肾绞痛的鉴别：应与其它急腹症如急性阑尾炎、胆结石、急性胆囊炎、胆道蛔虫症、卵巢囊肿扭转、急性盆腔炎、宫外孕等鉴别。

　　（2）血尿的鉴别：有肉眼血尿者，应除外肿瘤的可能。

　　（3）输尿管阴性结石应与输尿管肿瘤鉴别。

　　（4）注意是否存在输尿管梗阻性病变，如输尿管息肉、输尿管癌、输尿管狭窄、先天性巨输尿管、输尿管膨出、憩室等。

　　【治疗方案及原则】

　　1、治疗原则

　　（1）双侧输尿管结石，先处理梗阻严重侧，若条件许可，可同时取出双侧结石。　　（2）一侧输尿管结石，对侧肾结石，先处理输尿管结石。

　　（3）双侧输尿管结石或孤立肾输尿管结石引起急性完全性梗阻性无尿时，诊断明确，全身情况允许，应及时施行手术。若病情严重不能手术，可试行输尿管插管，若能通过结石可留置导管引流，否则可行经皮肾盂造瘘，待病情好转后再行手术。

　　（4）拟订治疗方案前，需考虑各种治疗方法的并发症，如术中结石移动、输尿管损伤、感染、尿瘘、输尿管狭窄等。

　　2、排石疗法大多数直径<0.5cm的输尿管结石常能自行排出。直径<1.0cm的结石，如无尿路梗阻或感染，嵌顿时间较短者，可试行中西医结合排石疗法，排石疗法以不超过4周为宜。

　　3、肾绞痛的治疗输液、解痉、镇痛。可用吲哚美辛、双氯芬酸钠。

　　4、体外震波碎石（ESWL）一般宜用于结石直径>0.5cm，嵌顿时间超过2周，合并轻至中度肾、输尿管积水者，行原位ESWL，或经膀胱镜用输尿管导管将结石推回肾盂内作ESWL。育龄女性的输尿管中下段结石慎用ESWL。要了解ESWL的禁忌症，以减少其合并症的发生。

　　5、输尿管镜取石或碎石术首选输尿管中、下段结石，输尿管上段结石可用经皮肾穿刺及输尿管镜顺行取石，可在输尿管镜直视下碎石或将结石推回肾盂作ESWL。治疗需要有经验的医生完成，因有发生输尿管穿孔等并发症的可能。

　　6、开放性手术治疗

　　（1）适应证

　　1）结石直径≥1cm，嵌顿时间较长，合并肾输尿管积水，肾功能减退；

　　2）结石梗阻、尿路感染重，或合并输尿管病变者。

　　（2）注意事项