输尿管损伤

时间 : 2009-11-29 00:57:25 来源：jib.xywy.com

[摘要]

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输尿管损伤应该如何治疗？

根据作出诊断的时间,损伤的机制以及病人的一般情况给予处理.若能立即作出诊断,紧急手术修复较理想.在情况不稳定的病人或者是手术后的输尿管损伤,第一步是插入一经皮的肾造瘘管使尿分流.然后行影像学检查进一步确定损伤的性质并计划适当的手术修复.重建术包括输尿管再植术,一期输尿管吻合术,前膀胱皮瓣,回肠补植术和自身移植.根据作出诊断的时间,损伤的机制以及病人的一般情况给予处理.若能立即作出诊断,紧急手术修复较理想.在情况不稳定的病人或者是手术后的输尿管损伤,第一步是插入一经皮的肾造瘘管使尿分流.然后行影像学检查进一步确定损伤的性质并计划适当的手术修复.重建术包括输尿管再植术,一期输尿管吻合术,前膀胱皮瓣,回肠补植术和自身移植.

输尿管损伤治疗目的是恢复正常排尿通路，保护患侧肾脏功能，首先要判断病人全身情况，是否合并其他脏器损伤，先予处理;当合并呼吸循环衰竭，低血容量时，应予纠正，其治疗原则为：①术中已经发现输尿管损伤，若无污染，应施行一期修复手术，②若损伤>24h，宜先行暂时性肾造瘘，引流外渗尿液，3个月后再行修复手术，③输尿管被误扎者可行误扎部位松解术;输尿管遭切割或穿破者，可行局部修补术，并放置输尿管支架引流，④输尿管损伤范围<2cm者，可施行损伤段切除，并作输尿管端端吻合术，⑤上段输尿管损伤，可行肾盂输尿管吻合术;下段输尿管损伤，可行输尿管膀胱吻合术，<10cm的缺损可行膀胱肌悬吊腰肌术或膀胱壁瓣成形术;尿囊肿范围广或盆腔感染恶化宜先作引流，控制感染后再行输尿管-输尿管吻合术，⑥中段输尿管缺损明显，可行自体肾移植术，回肠代输尿管术或上尿路改道术，⑦当输尿管长期闭锁，同侧肾严重萎缩，合并肾性高血压且对侧肾正常，可行肾切除术，⑧手术要求彻底清创，引流尿外渗，无张力匙状吻合，缝合口无张力，不狭窄不漏尿，放置输尿管支架管及腹膜后引流管。

早期诊断和及时正确的外科手术治疗，输尿管损伤的预后良好，延迟诊断而导致感染，肾积水，脓肿和尿瘘形成则预后差。