鼠疫诊断标准

　　根据我国的《传染病防治法》，鼠疫是首位烈性传染病，同时它又是自然疫源性疾病。据专家的估计，鼠疫自第三次世界大流行之后，其自然疫源地在全世界的分布面积至今并没有减少。由于它的流行有一定的间歇期，往往给人们造成一种错觉：鼠疫是一种古老的疾病，今后不会再对人类构成巨大的威胁。然而，事实并非如此，不但历年来世界各有鼠疫疫源地的国家（包括我国，特别是云南）不时发生局部地区的暴发流行。而1994年印度鼠疫大流行更提醒人们，如果忽视了对鼠疫的监测控制，它仍然能给人类造成巨大的危险。

　　目前，鼠疫能不能在人间造成大流行，首先取决于对首发病例的准确诊断。只有早期确诊早期控制，才不致于使它在人间流行。为此，目前我国急需一个科学的，文字准确的，由国家颁发的，具有法令效力的《鼠疫诊断标准》。

　　本标准规定了我国七种类型疫源地内由宿主、媒介和其他染疫动物、动物制品感染的，或与鼠疫实验室及其实验用品接触而感染的鼠疫病例，以及由国外鼠疫流行区进入我国的检疫留验病例，确定诊断之标准。

　　本标准适用于鼠疫监测及确定鼠疫动物病。

　　2引用标准

　　下列标准所包含的条文，通过在本标准中引用而构成为本标准的条文。本标准出版时，所示版本均为有效。所有标准都会被修订，使用本标准的各方应探讨使用下列标准最新版本的可能性。

　　GB15978-1995人间鼠疫疫区处理标准及原则

　　GB15992-1995鼠疫控制及其考核原则与方法

　　3诊断原则

　　3.1患者具有流行病学线索。

　　3.2患者除具有鼠疫临床症状和3.1外，必须具有鼠疫细菌学诊断或被动血凝试验（PHA）血清F1抗体诊断阳性结果方可确诊。

　　4诊断标准

　　4.1流行病学线索

　　患者发病前10d到过鼠疫动物病流行区或接触过鼠疫疫区内的疫源动物、动物制品及鼠疫病人，进入过鼠疫实验室或接触过鼠疫实验用品。

　　4.2突然发病，高热，白细胞剧增，在未用抗菌药物（青霉素无效）情况下，病情在24h内迅速恶化并具有下列症候群之一者：

　　4.2.1急性淋巴结炎，肿胀，剧烈疼痛并出现强迫体位。

　　4.2.2出现重度毒血症、休克症候群而无明显淋巴结肿胀。

　　4.2.3咳嗽、胸痛、咯痰带血或咳血。

　　4.2.4重症结膜炎并有严重的上下眼睑水肿。

　　4.2.5血性腹泻并有重症腹痛、高热及休克症候群。

　　4.2.6皮肤出现剧痛性红色丘疹，其后逐渐隆起，形成血性水泡，周边呈灰黑色，基底坚硬。水泡破溃，创面也呈灰黑色。

　　4.2.7剧烈头痛、昏睡、颈部强直、谵语妄动、脑压高、脑脊液浊浑。

　　4.3患者的淋巴结穿刺液、血液、痰液，咽部和眼分泌物以及尸体脏器或管状骨骨骺取材标本，分离到鼠疫菌。

　　4.4患者2次（间隔10d）采集血清，用PHA法检测F1抗体呈现4倍以上增长。

　　5疑似病例

　　具备4.1加4.2中任一项。

　　6确诊病例

　　疑似病例加4.3或4.4.

　　7隐性感染者

　　有鼠疫流行病学线索，没有明显的鼠疫临床表现，没有接种过鼠疫菌苗，有PHA检测其血清出现1∶40以上F1抗体滴度者。

　　8追溯诊断病例

　　在有过鼠疫流行病学线索的人群中，曾出现过鼠疫临床表现，没接种过鼠疫菌苗，其血清经PHA检测出现1∶40以上F1抗体滴度者。

　　9.1确诊鼠疫病例，有4.2.1临床表现者，为腺型鼠疫。

　　9.2确诊鼠疫病例，有4.2.2临床表现者，为败血型鼠疫。

　　9.3确诊鼠疫病例，有4.2.3临床表现者，为肺型鼠疫。