对于30例胎盘早剥患者的处理方法

对于30例胎盘早剥患者的处理方法李萍（黑龙江省友谊县人民医院黑龙江友谊155800）【中图分类号】R714.25【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2009）06-0095-01【关键词】胎盘早剥患者处理方法妊娠20周以后或分娩期正常位置的胎盘在胎儿娩出前，部分或全部从子宫壁剥离称胎盘早剥。胎盘早剥是妊娠晚期严重并发症，具有起病急,发展快特点，若处理不及时可危及母儿生命。[1]1资料与方法1.1一般资料我院2004～2007年间收治胎盘早剥30例。产妇年龄21-34岁，平均26.3岁；初产妇20例。经产妇10例，均发生在孕32周以后。胎盘早剥占同期住院分娩总数的0.37％（30/8160）1.2临床表现有16例为产前阴道流血伴腹痛，其中8例腹部检查为板状腹；4例无明显症状，产时人工破腹羊水为血性；4例自觉胎动减慢或消失；4例以胎死宫内就诊，B超30例中有20例经B超确诊。并发妊娠高血压疾病12例，脐带绕颈4例，脐带过短4例。1.3分娩情况阴道分娩12例，其中8例阴道自然分娩，4例产钳助产。早剥面均小于1/3，出血量少于30ml；新生儿均为轻度窒息。剖宫产18例，剥离面均大于50％，出血量为800-1000ml。子宫卒中12例中10例经热敷按摩后子宫收缩良好，保留子宫，2例重度卒中行子宫次全切除术。剖宫产18例中6例为胎死宫内，行剖宫取胎术；8例发生新生儿重度窒息，4例轻度窒息。2治疗结果围生儿死亡8例，死亡率为26.7％，其中胎死宫内6例，新生儿死亡2例。30例孕产妇均痊愈出院。3讨论胎盘早剥的发病原因目前尚未十分明确，但妊娠期高血压疾病与胎盘早剥有密切关系。妊娠期高血压疾病患者由于胎盘绒毛发生出血、坏死、梗死，而易形成胎盘后血肿，继续出血就会引起胎盘早剥。因此，对妊娠期高血压疾病未临产者出现腹痛或阴道流血一定要警惕发生胎盘早剥的可能性，应及时行B超检查明确诊断，及早终止妊娠。脐带过短、脐带绕颈也是发生胎盘早剥的因素，应警惕缩宫素静滴中发生胎盘早剥的可能性，及时破膜观察羊水性状，一旦发现血性羊水必须引起重视。胎盘早剥多有比较典型的临床表现-腹痛及阴道流血。但有部分病例并无以上临床表现，仅表现为胎动减少或胎死宫内，发现时已发展到重度胎盘早剥。阴道流血量不能反映胎盘剥离的程度。B超是诊断胎盘早剖最重要的辅助检查手段。底蜕膜区回声消失为胎盘早剥的最早征象。如在胎盘与子宫之间出现液性暗区，或界限不清时，其提示有胎盘后血肿存在。当底蜕膜血管破裂，在绒毛膜板下形成血肿，B超图像为片状液性暗区，凸向羊腹腔则为胎盘早剥的典型超声表现。[2]胎盘早剥一旦确诊，应迅速终止妊娠，争取胎儿存活，本文有8例重度胎盘早剥均即时行剖宫取胎术，新生儿轻度窒息，但均存活。如为经产妇宫口已开大，产妇一般状况良好，估计短时间内可以阴道分娩者可在严密监护下行阴道试产，宫口开全后尽快阴道助产结束分娩。胎盘早剥子宫胎盘卒中发生率为6％-10％本资料30例中有12例发生卒中，其胎盘剥离面均大于50％。早期诊断可减少子宫卒中的发生率，如已出现子宫卒中，术中取出胎儿后立即用热生理盐水纱布覆盖子宫并按摩，直至子宫肌收缩，色泽转红出血不多时，可保留子宫。本文中10例均经以上处理后保留了子宫，术后未出现明显并发症，只有2例因卒中面积较大，经热敷、宫缩剂应用后使用仍呈紫色，子宫肌不收缩而行子宫次全切除术。参考文献[1]乐杰主编，妇产科学，第6版.118.[2]陈竹钦.超声诊断晚期妊娠出血，实用妇科产科杂志，1992.2（66-67）.