耳痛

耳痛概述　　　　耳痛为一常见症状，可分为耳源性耳痛反射性耳痛以及神经性耳痛三种，耳源性耳痛又称原发性耳痛，系指耳部本身病变所引起的耳痛，反射性耳痛又称继发性耳痛，是由于支配耳部的神经同时又支配其他部位的感觉，所以其他部位病变引起的疼痛可通过该神经反射至耳部引起耳痛，神经性耳痛是由于耳部感觉神经本身的病变而引起的疼痛，耳痛病因　　　　耳部有丰富的感觉神经分布，主要感觉神经有三叉神经的下颌神经耳颞支分布于耳屏部分耳轮皮肤外耳道前壁上壁和部分鼓膜表面，耳大神经和杭小神经，均来自颈丛，分布于耳部后面前面浮突表面，耳大神经有分支到外耳道，迷走神经的耳支，一支分布于耳甲腔外耳道后壁和鼓膜，一支分布于耳廓的后内方及邻近乳突皮肤，鼓室神经丛位于中耳鼓岬面，由吞咽神经鼓室支面神经的鼓室神经交通支和颈内动脉交感神经丛组成，支配鼓膜内层及鼓室的感觉，这些神经的本身病变或受外耳或中耳病变的压迫和刺激或远处器官的病变反射都可引起耳痛，　　一耳源性耳痛　　1．耳廓疾病耳廓软骨衣炎耳廓皮炎及湿疹耳廓丹毒先天性展管伴感染外耳结核，耳廓血肿恶性肿瘤，　　2．外耳道疾病外耳道炎外耳道疖恶性外耳道炎外耳道真菌病外耳道叮聆栓塞外耳道胆脂瘤外耳道外伤耳道阻塞性角化症，　　3．中耳疾病大疱性鼓膜炎急性化脓性中耳炎慢性化脓性中　　耳炎急性发作鼓膜外伤气压创伤性中耳炎急性乳突炎结核性中耳炎中耳恶性肿瘤，　　二反射性耳痛　　1．耳周疾患耳周急性淋巴结炎腮腺炎，　　2．鼻部疾患急性鼻窦炎上颌窦癌，　　3．口腔咽部疾患智齿冠周炎舌根部溃疡急性扁桃体炎扁桃体摘除术后咽部肿一瘤咽部脓肿咽部溃疡，　　4．喉部疾病喉结核下咽癌茎突过长，　　三神经性耳痛　　1．舌咽神经痛　　2．膝状神经节痛　　3．喉上神经痛　　4．颈神经丛痛耳痛诊断　　　　（一）病史　　对于耳痛的患者首先要询问耳痛的性质，如跳痛压迫性胀痛针刺样痛刀割样痛撕裂痛牵拉痛等，疼痛有轻有重，持续的时间有长有短，有自发性痛，也有咀嚼吞咽时痛；有耳内深部痛，也有向同侧头颈部放射等，要充分注意其伴随症状的种种特征，以便进行适当的检查，及早确诊，　　（二）检查　　检查时，不仅要注意耳部及其周围的改变，也要注意鼻腔鼻咽腔鼻窦咽喉口腔和头颈部的情况，耳痛鉴别诊断　　　　　一外耳疾病　　（一）耳廓外伤　　外力作用于耳廓可引起耳廓血肿或裂伤，耳廓血肿常发生在耳廓的背侧，局部微痛，继发感染后，疼痛剧烈，　　（二）耳廓软骨衣炎　　浆液性软骨衣炎在耳甲腔软骨衣下或软骨内积液，一般不痛或仅有轻微胀痛，化脓性软骨衣炎，局部红肿有波动感，疼痛剧烈，　　（三）耳带状疱疹　　耳带状疮疹也称BamsayHunt综合征，为面神经膝状神经节的病毒感染，发病时有剧烈的耳痛，按病情可分三种类型，　　1．单纯疱疹型先有耳不适或烧灼感，随之发生耳痛，耳廓及外耳道皮肤红肿，3－5d后局部皮肤发生疱疹，疱疹主要出现在耳廓凹面，偶尔出现在外耳道，数天后结痂，约一周后痊愈，　　2．疱疹并发面神经受损型除有疮疹外，同时有同侧周围性面瘫，面瘫一般出现在癌疹出现后的一周左右，　　3．疱疹并发面神经听神经受损型病变除累及膝状神经节外，同时损伤听神经放有耳鸣感音神经性耳聋及眩晕，此型比较严重，提示病变位于面神经的迷路腿，　　舌咽神经疱疹或迷走神经神经节疱疹均可伴有耳痛，但无面瘫，舌咽神经疱疹无耳部病变，疱疹出现在软腭和扁桃体，患迷走神经节神经病疱疹时，疱疹位于耳后沟及外耳道后壁，第12颈神经疮疹亦可致耳痛，疼痛剧烈，局限于乳突部，疱疹位于耳廓的凸面及颈部皮肤，　　（四）外耳道叮聆栓塞或异物　　可压迫耳道皮肤或鼓膜，尤遇水膨胀后疼痛剧烈，　　（五）耳疖　　耳疖是外耳道皮肤毛囊或皮脂腺的急性化脓性炎症，易发生在耳道的软骨部，局部红肿，有触痛，自发性剧烈疼痛，尤在夜间或咀嚼时，　　（六）急性弥漫性外耳道炎　　急性弥漫性外耳道炎是外耳道皮肤广泛性化脓性感染，有明显的自发性疼痛和耳廓牵拉痛或耳屏压痛，　　（七）坏死性外耳道炎　　亦称恶性外耳道炎，本病多发生糖尿病患者，所以也有称之为糖尿病性外耳道炎，致病细菌为绿脓杆菌，耳道坏死迅速向周围扩散，可并发乳突炎颅底骨髓炎脑膜炎脓毒败血症等，　　二中耳疾病　　（一）鼓膜外伤　　鼓膜外伤最常见的原因是外耳道的压力突然增高，如爆震打耳光跳水等，另外，由于咽鼓管吹张过猛取异物时器械过深，均可使鼓膜损伤，鼓膜破裂时有暂时撕裂痛并有听力减退头晕耳鸣，　　（二）大疱性鼓膜炎　　上感后突然发生持续性刺痛，检查可见外耳道和鼓膜出现血性水疱，数日可自愈，　　（三）急性化脓性中耳炎　　耳痛是急性化脓性中耳炎的主要症状之一，常为上呼吸道感染的并发症，起病突然，重者有难以忍受的刺痛跳痛，待鼓膜穿孔中耳的分泌物流出后，疼痛减轻，因本病常伴有乳突骨膜的炎性反应，故常有乳突区的压痛和叩痛，若中耳出脓后疼痛仍不减轻，应考虑有急性乳突炎的可能，　　（四）慢性化脓性中耳炎急性发作　　慢性骨疡型或胆脂瘤型中耳炎如脓液引流不畅急性发作时，出现耳痛伴头痛发热，则提示将要出现颅内外并发症，　　（五）气压创伤性中耳炎　　在高空飞行急速升降或潜水等气压突变的情况下，可出现耳痛耳鸣　和听力减退的气压创伤性中耳炎，　　（六）中耳癌　　多在慢性化脓性中耳炎的基础上，最初仅有隐痛，晚期持续性钝痛耳道有血性分泌物并有肉芽突出，质脆易出血，活检可确诊，　　（七）Bell面瘫　　系原因不明的周围性面瘫，往往在出现面瘫之前数小时，先出现耳后区域的深部钝痛，继而出现面瘫，疼痛一般可持续数日，　　三反射性耳痛　　（一）三叉神经　　1．上颌支当有急性鼻窦炎时，可以通过该支引起反射性耳痛，　　2．下颌支可引起反射性耳痛的神经有：　　（1）舌神经，　　（2）下齿槽神经，　　（3）耳颞支，　　（二）舌咽神经　　舌咽神经供应咽后壁感觉，包括鼻咽顶部，向下至披裂会厌皱壁，扁桃体与舌后1/3部，扁桃体的急性炎症鼻咽癌舌后1/3处的恶性肿瘤梨状窝癌等，耳部反射性疼痛可能是最初症状，　　四神经性耳痛　　神经性耳痛主要为病毒性神经炎风湿性神经炎等累及膝状神经节半月神经节第二三颈神经舌咽神经节及迷走神经等，较常见的为膝状神经节病毒感染引起的耳带状疱疹，受累神经的走行部位发生剧烈疼痛，其次是舌咽神经痛发作时也常伴有耳痛，耳痛预防　　　　选择环境:尽量在安静环境下欣赏音乐，已有测试显示，在安静环境下，大多数耳机的输出音效相差无几，一旦外界环境变得嘈杂，耳机的输出效果会受到不同程度的干扰，　　由于运动时内耳血供不稳定，因此最好不要运动时听MP3或使用手机，　　控制音量:听MP3或使用手机时把音量调到40-50分贝，达到清晰的程度即可，不可超过最大音量的60%以上（MP3最大音量为100分贝时），　　控制时间:戴任何耳机，即使音量适宜，也不可持续时间过长，更不可戴着耳机睡眠，过分激烈的音乐，听1小时左右就应该休息一下;听一张CD的长度，应休息15分钟;轻音乐较慢的流行音乐可以100分钟左右休息一次，另外，使用手机尽量缩短时间，专家经过实验发现，使用手机10分钟以内，听力没有较大改变，因此，我们建议:每次使用手机时间控制在10分钟之内，　　选择耳塞:远离蹦迪强烈摇滚打击音乐爆竹锣鼓等噪声环境，选择耳罩或海绵耳塞保护听力，耳塞包括反复使用和一次性两种，一个好的听力防护用品应具备以下一些特点:①与耳部的密合要好;②能有效地过滤噪声;③佩戴时感觉舒适;④使用起来简便，　　拉长距离:使用手机时，尽量将手机放在远离耳部的位置，减轻由于电磁波引发的副作用，　　更换耳机:使用MP3时避免佩戴插入式耳机，尽量选择头戴式耳机，如果购买插入式耳机，最好购买高质量产品，　　定时检查:包括对随身听质量特别是音质音量的检查，以及个人听力的检测，如果出现头晕耳痛耳鸣重听等症状时，要及时进行耳科检查，　　及早治疗:采用低分子右旋糖酐维生素B1B12丹参等药物，可以改善血循环和促进神经营养代谢，必要时亦可用高压氧治疗，