多普勒超声心动图诊断9例心上型完全性
肺静脉异位引流应用分析推荐到首页 □袁国胜杨兴明于慧娟周晓宁白清中 《实用新医学》2009年第04期1/2页12
【中图分类号】R540.4+5【文献标识码】B【文章编号】1185-1672（2009）-04-0327-01
摘要目的探讨多普勒超声心动图对心上型完全性肺静脉异位引流（totalanomalouspulmonaryvenousconnection,TAPVC）的诊断价值。方法应用超声检测9例心上型TAPVC患儿，总结其超声心动图的特征表现。结果9例患儿经手术治疗证实心上型TAPVC，其超声声像图具有特征性表现。结论彩色普勒超声可以发现心上型TAPVC的走行、汇入部位，对该病的诊断具有明确意义。
关键词心上型完全性肺静脉异位引流；多普勒超声心动图
心上型完全性肺静脉异位引流为肺静脉异位引流的类型，是一种少见的先天性
心脏病。现将2003年1月至2009年1月所见9例患者超声心动图特征总结如下。
1资料与方法
1.1一般资料本组患儿9例，男7例，女2例，分别为出生后半岁1例，7个月4例，1岁2例，3岁2例。7例因口唇
发绀、呼吸及心率快，2例因肺部感染行超声心动图检查。
1.2方法使用美国ACUSON公司ASPEN彩色多普勒超声仪，电子凸阵变频探头，探头频率2.5～4.0MHz。患者仰卧，胸骨旁长轴切面、大动脉短轴切面、心尖四腔心切面及剑突下切面不同切面扫查观察各房室腔、大血管位置。胸骨上窝主动脉弓长轴和短轴观察左心房及上腔静脉、无名静脉以及有无左上腔静脉。观察左心房顶部有无肺静脉（PV）开口及支数，然后选择不同切面，观察肺静脉汇合情况，共同肺静脉干走行及其与心腔连接关系。彩色多普勒观察心尖四腔左房内有无肺静脉红色血流信号，是否存在
房间隔缺损，缺损范围及心内分流及异常血流情况。
2结果
彩色多普勒超声表现具体如图1～4。房间隔缺损，房水平右向左分流。左房内未见肺静脉入口，左房后方见共同肺静脉腔（CPVC），四支肺静脉注入共同肺静脉腔，由垂直静脉引入左无名静脉后入上腔静脉回右心房。9例患儿手术均经证实为心上型TAPVC。
图1胸骨旁心底短轴切面二维超声心动图舒张期；图2心尖四腔心切面彩色多普勒血流图收缩期图像，图像显示右房大，房间隔中部缺损，左房较小，左房腔内未见肺静脉血流进入，左房顶部的共同肺左房后方无回声腔为共同肺静脉腔（CPVC）。静脉腔内见血流显象，右房内见蓝色返流。
图3胸骨上窝主动脉弓长轴切面:二维超声心动图；图4胸骨上窝主动脉弓短轴切面:二维超声心动图舒收缩期图像，显示主动脉弓正常。主动脉弓上方的张期图像，显示共同肺静脉腔（CPVC）向上通过无回声腔为明显增宽的左无名静脉。显著扩张的左位上腔静脉及左无名静脉与右上腔静脉汇合。
3讨论
TAPVC是指四支肺静脉均不直接回流至左心房，而通过异位引流入右心房，形成右向左分流，患者出现
紫绀。其中心上型TAPVC最多见，占45%～50%［1］，即患者的肺静脉不与左房直接交通，而是汇合成共同肺静脉腔，通过垂直静脉与无名静脉相通汇入上腔静脉，依靠合并的房间隔缺损，来维持生命。其预后与房间隔缺损大小有关，缺损小者预后差［2］，超声心动图可见左房、室变小，右房、室增大，房间隔缺损，房水平右向左分流，肺动脉主干内径增宽，主动脉内径变小，彩色多普勒可探及蓝色过隔血流及三尖瓣、肺动脉瓣反流频谱。左房内无肺静脉开口，左房后方可见共同静脉腔，四支肺静脉注入共同肺静脉腔。追踪由CPVC引出的垂直静脉及其血流走行。于胸骨上窝主动脉长轴切面垂直静脉内可探及向上走行的红色血流，追踪此血管，可见其与无名静脉及上腔静脉相连接，并该血流汇入无名静脉及上腔静脉后呈蓝色下行血流［2］。以往确诊该病需行心血管造影，患儿条件及并发症限制了此病的检查。彩色多普勒超声心动图能够清楚显示肺静脉异位引流的走行、汇入部位及血流方向等，对该病的诊断有明确的意义。而且简便易行，准确无创，能发现合并存在的其他畸形，为患儿尽早手术治疗提供较为可靠的依据，因而具有较高的临床应用价值。本组9例经手术证实的TAPVC患者超声诊断及分型与手术结果一致,均证实超声心动图是TAPVC患者术前首选检查方法,而多部位多切面观察,则可对TAPVC作出较为准确的定性及分型诊断。
参考文献
［1］雷印胜，郭兰敏，邹承伟，等.心上型完全性肺静脉异位引流外科治疗24例临床分析.中华外科杂志，2005，10：641-643
［2］李赵欢，唐红，安琪.超声心动图诊断心上型完全性肺静脉畸形引流伴梗阻二例.中华医学超声杂志（电子版）2008，03：63-64
（收稿日期2009-03-11）（编辑张谦）
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