文章内容：垦鲎墨生生旦笠鲞箜塑』!2005,1.26,..2【文献标识码】【中图分类号】79682.3青少年特发性
脊柱侧凸的防治【文章编号】1000-9817（2005）024）157-02【关键词】易感性与特异性;脊柱侧凸;预防和控制;青少年沈惠芬,王一平流行病学调查显示,特发性脊柱侧凸在青少年人群中已占脊柱侧凸中相当高的比例（96%～97%）[一.这种畸形,如果没有及时诊断,矫正,势必影响学生的体型发育,引起心理障碍,有碍成年后的就业和婚姻.因此,已成为目前社会所关注的问题.1分类国际脊柱侧凸协会把脊柱侧凸分为非结构性和结构性两大类.非结构性脊柱侧凸主要由于长期姿势不良,两下肢不等长,炎症,
癔症性等因素引起.只要去除上述因素,多能自行矫正,所以,此类侧凸又称之为功能性侧凸.结构型脊柱侧凸中以特发性脊柱侧凸最多见,约占70%～85%4,先天性软骨形成异常（脊椎形成或分布缺陷）,类
风湿性疾病,代谢性疾病（
佝偻病,少年型骨质疏松症）等原因均可引起特发性脊柱侧凸.特发性脊柱侧凸,依其发现时年龄又可分为婴儿型（0～3岁发现）,少年型（3～10岁发现）和青春型（10岁以后发现）,青春型占特发性脊柱侧凸2/3左右【.2临床和病理特发性脊柱侧凸是在三维空间上发生和发展的脊柱侧凸,脊柱不仅在冠状平面偏离中轴,而且还伴有椎体旋转.如果早期未及时发现,可引起胸廓,腰部及骨盆等继发性改变.在主曲线上下有反方向的代偿曲线,从后背正体上看,躯干呈形改变.凸侧方向并不是随机分布的,一般是
胸椎凸向右侧,腰椎凸向左侧.随着侧凸不断发展,椎体旋转加重,不仅出现两肩不等高,而且凸侧肩背逐渐隆起如驼峰样,侧凸脊柱僵硬称为"剃刀背",病情发展到这个阶段,如脊柱线平片上角测量7&;45.通常需要手术治疗.胸廓变形,侧凸驼峰背出现,影响学生心肺功能,可引起精神与心理障碍,即使手术矫正,一方面冒手术风险,另一方面也不能完全矫正到理想体型.特发性脊柱侧凸在早期都没有明显的自觉症状,大都在体检时或洗澡时发现,但为时已晚.鉴于上述临床和病理特征,学校定期开展普查,对早期发现,及时矫正至关重要.3检查与诊断标准目前采用三检筛选法,即脊柱物理检查,云纹照相[2和脊柱线摄片.第一检,要求裸露后背达臀部,自然站立.检查医师双目平视观察:（1）双肩是否等高;（2）双肩胛下角是否在同一水平;（3）两侧腰凹是否对称;（4）两侧髂嵴是否等高;（5）7【作者简介】【作者单位】沈惠芬（1955～）,女,江苏无锡人,大学专科,副主任医师,主要从事学校卫生工作.1江苏省无锡市疾病预防控制中心,214002;2无锡市学校卫生保健所.157【疾病控制】棘突联线是否偏离中轴.上述5项中有1项以上阳性者列入躯干不对称,要进一步作前弯试验（）.被检者站平立正,低头向前弯腰,双手掌正好落入双膝之间,检查者从背部中线切线方向观察双侧上胸段,胸段,胸腰段是否对称,如有不对称者为阳性.凡阳性要作第二检,采用日产4光栅云纹照相投影仪或国产一1型投影式云纹图诊断仪（中国天津）行云纹照像,作双侧对比,若相差有1个或1个以上的云纹间距差,则为阳性_2.阳性学生应通知学生家长配合进一步作第三检,即线脊柱摄片,以法测量脊柱侧凸角度,及法测量体椎旋转度,角≥10从量化上可确诊为脊柱侧凸,需专科医院进行处理.目前云纹投影仪在学校保健单位的使用尚不普遍,因此开展脊柱侧凸普查还不够规范,有一定困难.北京协和医院介绍了其自制的弧形平尺,对前弯试验阳性的学生测量夹角度,认为夹角度大于4以上有临床诊断意义,应进一步到专科医疗机构诊治.弧形平尺制作方便,用一平尺与半圆仪连在一起.使半圆仪上的90线与平尺底部相垂直,在半圆仪的顶点90线之上放置一带有细线的小重锤,如果平尺放平,则垂线与平尺底缘呈90角.如果双侧有不等高,则垂线与半圆仪上的90垂线之间有一夹角,这时可以确定背部不等高的角度.此尺可以自制,取材方便,实用价值高,适合于基层特别是学校医务室普查之用.对青少年特别是12～15岁学生来讲,处于青春发育期,身高快速增长.为此,对角即使不到10,从预防医学角度看,应把前弯试验阳性,弧形平尺夹角4左右者,作为潜在性发展为脊柱侧凸的对象进行定期跟踪观察,与家长配合进行专项的体育锻炼,包括姿势纠正,游泳,单杠和防止侧凸进一步发展4防治特发性脊柱侧凸的治疗还没有一个病因性治疗方法,原因是引起特发性脊柱侧凸的病因尚不清楚,治疗都是针对已经发生畸形后的矫形和固定.所以对11～15岁年龄段学生进行定期普查以便及时发现,早期采取措施矫正是最为主动的方法.4.1预防性脊柱保健体操和定期观察对一些有潜在发展脊柱侧弯的青少年都适合体操锻炼,姿势被动与主动纠正,游泳与扩胸挺背活动,对发育尚未成熟的学生也是较好的方法,可矫正柔韧性侧弯或可使之停止发展.定期观察0.5或1（不能超过1）,如认为侧凸有加重或线摄片侧凸1中角加重5.～10以上者,说明病情在继续发展,这种类型应改为用支具固定,观察期限要待骨龄成熟为止.4.2支具固定主要作用是防止侧凸畸形加重,达到畸形减轻的目的.适用于少年型中角&;25.和青年型中角25.～40者.凡作支具固定者,另外要摄髂嵴线片,观察骨龄成熟指数（征）_8,如征已达4.5,说明支具已无治疗作用.选择何种支具类型由专科医师依据侧凸情况而定,穿戴支具时间每天必须不少于20～22（余下2～4时间用于洗澡,游泳和体操训练）.4.3电刺激疗法一般对轻度青春型侧凸有一定效果,但不158垦堂焦生主旦笙查笙塑』,2005,1.26,.2能改变其自然进展,所以治疗效果不稳定.4.4手术治疗从理论上讲,适应症有:（1）生长期儿童侧弯45.一50.;（2）在非手术治疗期,侧凸仍有进展;（3）成熟青年侧弯50一60.但实际在选择手术时,还必须全面考虑整体条件,如年龄,心肺功能,手术矫正度,手术方式等.5有关进展鉴于特发性脊柱侧凸尚无理想的治疗方法,国内外学者仍在不断研究.据近期研究报告,切除大鼠的松果体,成功地制造出了脊柱侧凸模型,认为松果体分泌的褪黑素（
