突发性聋

突发性聋SuddendeafnessSuddenidiopathichearinglossH91.2特发性突聋，特发性暴聋，突聋，暴聋鹿道温：《中西医临床耳鼻咽喉科学》突发性聋是指突然发生（数分钟、数小时至48小时内）而原因不明的感音神经性聋，由于病因迄今未明，故又称特发性突聋、特发性暴聋，或简称突聋、暴聋。发病年龄以40岁左右中年人居多。况光仪：《中西医诊疗方法丛书・耳鼻喉科分册》本病是指原听力正常者，在短时间内突然产生感音神经性聋。有明确原因者，如迷路外伤、内耳感染、耳毒性药物性聋、梅毒等均不包括在内。意即原因不明的特发性耳聋，其病因倾向于病毒感染、内耳血循环障碍、听神经炎、自身免疫反应及迷路窗破裂等。鹿道温：《中西医临床耳鼻咽喉科学》本病多为单耳患病，左右两耳发病率无差异，少数为双耳患病。本病病因迄今未全明了，可能的病因：（一）病毒感染：腮腺炎病毒、流感病毒、巨细胞病毒、麻疹病毒、风疹病毒及水痘病毒等均可能导致本病。（二）内耳血供障碍：内耳动脉为单一的末梢动脉，无侧枝循环，当血管发生病变时，即可引起突发性耳聋，血管病变包括痉挛、血栓、栓塞及出血等。可由于颈椎病、血压偏高或偏低等血管机能障碍，加上紧张、劳累、忧虑、沮丧、生气等精神因素为诱因，某些患者还有自主神经不稳现象，故容易患病。（三）其他病因有自身免疫学说，前庭膜及蜗窗膜破裂学说等。鹿道温：《中西医临床耳鼻咽喉科学》（一）耳聋：耳聋发病前多无先兆，突然发生，在数分钟、数小时至48小时内达高峰，且多单侧耳发病，少数患者耳聋可双耳同时或先后发生，两侧耳聋程度常下一致。患者多能准确诉说发病时间、地点及有关情况。（二）耳鸣：大部分患者伴有程度不一的耳鸣，多于耳聋前数分钟至数小时或与耳聋同时发生，少数继耳聋之后发生。耳鸣多较强烈，其性质多为低音调，可混有阵发性高频音，有者则为难忍的噪声。耳鸣可随听力恢复而消失，也有耳鸣先消失，少数患者耳聋改善或恢复，但耳鸣仍存。（三）眩晕：约半数患者有眩晕，发生于耳聋同时、之前或之后，其轻重久暂不一，患者可伴有恶心及呕吐，眩晕一般在一周内消失，但完全消失多需数周。陈瑛：《医师速查丛书・五官科速查》（一）可有过度劳累：受凉或感冒史。（二）听力下降。呈感音性聋，多数病人的听力在数分钟或数小时内下降至最低点。（三）眩晕。常为旋转性，多数病人伴恶心、呕吐，出冷汗。（四）耳鸣。多数为高音调，可为首发症状。经过治疗后，听力可改善，但耳鸣可长期存在。（五）部分病人可有耳内阻塞感。鹿道温：《中西医临床耳鼻咽喉科学》（一）听力学检查。（二）前庭功能检查：可有自发性眼震或位置性眼震，旋转试验和冷热试验可示患侧巨应减迟。（三）X线摄片、CT扫描、MRI检查：中耳乳突、内听道及颅脑正常。陈瑛：《医师速查丛书・五官科速查》（一）耳镜检查，多无明显异常。（二）听力检查。纯音听力曲线示感音神经性聋，多数为中度或重度聋，可为陡降型或缓降型，严重者可呈岛状曲线。（三）前庭功能检查。一般于眩晕缓解后进行，多为正常或明显降低。（四）瘘管试验阴性。（五）耳和颅底CT、MRI检查无明显异常。鹿道温：《中西医临床耳鼻咽喉科学》表现的特点是，起病突然，伴明显耳鸣，在数分钟或数小时内听力急骤下降。有的在晨起时突然发现一耳听力几乎消失；有的则在举物或过劳后耳内出现"扑"的一声或如一阵水沸声后，听力突降。况光仪：《中西医诊疗方法丛书・耳鼻喉科分册》（一）发病前多无先兆，部分病例有感冒、疲劳或情绪激动史。常在半夜醒来，晨起或午睡后发病。耳聋在数分钟、数小时或数日内锐减，多为一侧。70%以上病例伴耳鸣，且常为耳聋先兆，甚至突然一声响亮的耳鸣，随即耳聋，有的与耳聋同时发生，少数发生在耳聋后。耳鸣呈持续性，多为响亮高频声，甚至在听力增进后也无改变。（二）约半数病人伴眩晕，多在耳聋后出现。轻者仅有头晕或不稳感，重者旋转性眩晕伴恶心、呕吐，持续1周左右，少数达数月之久。（三）听力损害为感音神经性聋，以下降型及平坦型曲线为主，可见少数上坡型曲线，全聋者约占15%。重振试验阳性率不定。部分病例耳蜗电图有优势负总和电位（－SP）及高动作电位（AP>反应。前庭功能检查患耳功能减退或丧失，程度与眩晕一致，早期优势偏向于可向患耳，后期则向健耳。（四）对这类病人应作全面体检:血沉、血液凝固状态、血脂、血糖及肾功能;病毒血清学、梅毒血清学检查;血电解质;包括自身免疫抗体在内的免疫学检查;多普勒超声脑血流图、心电图。颈椎X线摄片、内听道照片等项检查酌情选择进行，尽力找出耳聋的可能原因。陈瑛：《医师速查丛书・五官科速查》（一）过度劳累：受凉或感冒史。（二）听力下降呈感音性聋，多数病人的听力在数分钟或数小时内下降至最低点。（三）旋转性眩晕，可伴恶心、呕吐，出冷汗。（四）高音调耳鸣。（五）耳内阻塞感。（六）耳和颅底CT、MRI检查无病变。鹿道温：《中西医临床耳鼻咽喉科学》（一）梅尼埃病：起病时伴有严重眩晕的突发性聋与首次发作的梅尼埃病相鉴别。梅尼埃病初次发作时听力损失一般较轻，多有屡发病史，患耳早已存在耳鸣及听觉障碍，听力波动较大。突发性聋少有发作史，听力损失一般较重。（二）听神经瘤：起病缓慢，进行性听力减退，高调耳鸣，出现颅神经症状、共济失调等，如行ABR、前庭功能检查、CT扫描及MRI等检查，鉴别不难。但应注意，听神经瘤以突发性聋为突出表现者屡有报道，Pensak等（1985）报导，小脑脑桥角肿瘤中突发性耳聋发生率为15.2％，其中听神经瘤占89％。鹿道温：《中西医临床耳鼻咽喉科学》突发性聋的预后比其他感音神性经聋为好，尽管有的学者认为未经治疗约半数左右患者能获得不同程度的恢复，但多主张作急症处理，积极治疗。（一）血管扩张药物：如罂粟碱、川芎嗪。可口服桂利嗪（脑益嗪）、氟苯桂嗪（西比灵）、都可喜、倍他司丁（培他啶）、复方丹参等。（二）促进细胞代谢药物：三磷酸腺苷（ATP）、辅酶A、细胞色素C、胞二磷胆碱等。（三）降低血液粘稠度药物：右旋糖酐40（低分子右旋糖酐）、淀粉代血浆（706代血浆）、羟乙基芦丁（维脑路通）等。（四）肾上腺糖皮质类固醇激素类。（五）抗凝血药物：如蝮蛇抗栓酶（用前作皮试）。可试用东菱精纯克栓酶治疗。（六）维生素类。（七）其他治疗：1．山莨菪碱（654-2）。2．高压氧治疗。3．5%二氧化碳混合氧（卡波金，Carbogen）吸入。4．体外反搏治疗。5．星状神经节封闭。应当指出，由于突发性聋病因未明，部分患者可自然恢复，各种治疗仅按主治者对病因及发病机理的推论而制定，各种疗法的疗效很难正确估价，目前尚无公认的特效药物和特效疗法，故在制定治疗方案时应综合考虑，多种方法并用，且因人而异。况光仪：《中西医诊疗方法丛书・耳鼻喉科分册》（一）特发性耳聋自愈率高达50-60，自愈者的听力多在15天内自行改善。自愈倾向高的特征是耳蜗性聋，耳蜗电图有优势-SP及AP高反应，上升型曲线。对这类病人不予特殊治疗，每天查纯音及言语识别率，低盐饮食，戒烟酒，脱离噪声环境及休息。连续10-12天听力无改善再给药。（二）临床及免疫学检查疑为自身免疫性疾病者，首选肾上腺皮质激素，酌情加免疫抑制剂。（三）倾向于血管性病变者，首选02和CO2混合气体吸入。（四）血液学检查血液粘滞度增高，或呈高凝状态者，用丹参或低分子右旋糖配静脉滴注。（五）有病毒性迷路炎可能者，在全身症状控制时，可考虑用肾上腺皮质激素。（六）其他改善内耳微循环药物，如654-2,葛根、西比灵等，以及高压氧治疗可酌情使用。陈瑛：《医师速查丛书・五官科速查》（一）本病虽有自愈的倾向，也应积极进行治疗。（二）10%低分子右旋糖酐500ml，静脉滴注，5-7天。（三）血管扩张剂。西比林，尼莫地平，倍他啶，敏使朗。（四）维生素B1，维生素B6，维生素E，施尔康。（五）改善内耳代谢的药物。都可喜，脑复康，ATP，辅酶A等。（六）糖皮质激素，地塞米松等。（七）高压氧治疗。鹿道温：《中西医临床耳鼻咽喉科学》本病有自动恢复的可能。其预后与下列因素有关：（一）伴眩晕者，预后差；（二）年龄愈大，预后愈差；（三）治疗愈早，预后愈好，发病一周内开始治疗者，80%以上可获痊愈或听力部分恢复；（四）听力损失愈严重，改善率愈低，听阈>90dB，则较难恢复；（五）测得8KHz听阈者，听力恢复的可能性大；（六）耳聋发生和听力恢复开始之间相隔时间愈久，预后愈差，超过2周者预后很差；（七）本病复发者，预后差。鹿道温：《中西医临床耳鼻咽喉科学》本病是以单耳或双耳听力骤然减退，或伴眩晕。耳鸣等为主要表现的耳病。本病起病急骤，或由外感风温毒邪，入侵于耳，窍络痹阻而成；或因肝失调达，气郁化火，上扰清窍所致；或因脾胃蕴热，痰火内生，上壅清窍而致；或因气机不利，气滞血瘀，痹阻耳窍脉络而成。多属实证。鹿道温：《中西医临床耳鼻咽喉科学》（一）温邪损络证：耳聋多因触冒风温邪毒之后而发，可伴有鼻塞不利，咳嗽，咽痛；或伴眩晕、恶心、呕吐等；或兼两腮肿痛，面瘫等。全身或见微发热，口苦咽干，小便黄。舌质红，苔薄黄，脉浮弦数。以突发耳聋及聋前有风热表证为辨证要点。耳司听觉，风温邪毒侵袭，循经入耳，窍络痹阻，功能失司，故见耳聋；若邪从皮毛而入，侵犯肺系，可见鼻、咽不利；邪犯肝经，升降失司，可兼眩晕、恶心呕吐等症；若温邪乘少阳之经，滞留腮部，气血壅滞，可见腮部肿痛；风邪入络，气血不畅，筋经失利，可见面瘫。全身及舌脉所见，为肝胆风热之证。（二）肝火上扰证：耳鸣耳聋突然发生，多因郁怒而发，耳鸣鸣声粗宏，如雷如潮，或兼有耳闭塞感，头痛、头晕，面红目赤，烦躁易怒，夜寝不宁，口苦咽干，便结溲黄。舌边红，苔黄，脉弦数有力。以耳聋突发，耳鸣如雷如潮，头痛，面红目赤，烦躁易怒，口苦咽干，脉弦数有力为辨证要点。肝性劲急，肝火上逆其势猛，故发病急；病属实，故鸣声宏而粗；肝喜条达恶抑郁，郁则气结化火，气怒则上，肝火上逆，清窍失利，故引起聋鸣及头目不利诸症。全身及舌脉所见为肝人内盛之证。（三）痰火上壅证：耳聋暴发，常于病前有饮酒或过食炙购裎妒罚舾心：踉虮杖尬牛趾辏中恍徊⒓坊柰分兀孛疲蛴卸裥模煌绿迪眩蟊悴凰”慊啤Ｉ嗪炫郑Φ哪澹龌蛳一Ｒ远┓趾辏坊柚兀孛疲裥模蟊悴凰”慊疲颇.脉滑为辨证要点。痰湿缠绵，火性劲急，痰随火生，壅遏清窍，故耳聋耳鸣暴发，鸣声持续不息，音感模糊，甚则耳闭无闻；其病为实，故鸣声粗宏。醇酒厚味炙怪分担士捎辗⒈静　Ｈ砑吧嗦鏊祷鹉谑⒅ぁ＃ㄋ模┢脱鲋ぃ和环⒍中患海嗤馕薇碇ぃ谖蘩镏ぃ嘀树龌蛴叙龅恪Ｈ缤涣谕庵⒆床幻飨哉撸晒橛诒拘汀Ｆ脱觯下雎琊鲎瑁δ艽罄释环⒍火鲅氯ィ蛄中灰眩灰云湫虏。鲅柙谇下纾士赏馕薇碇ぃ谖蘩镏ぃ簧嘀树黾坝叙龅阄鲅蟆Ｂ沟牢拢骸吨形饕搅俅捕茄屎砜蒲А罚ㄒ唬┍嬷ぱ》剑1．温邪损络：疏风清热，解毒通窍。方药：蔓荆子散（《兰室秘藏》）加减。蔓荆子10g，生地15g，赤芍10g，菊花10g，木通10g，升麻10g，黄芩10g，板蓝根10g，柴胡10g，郁金10g，石菖蒲10g，甘草6g。兼咳嗽加桔梗、杏仁；咽痛加牛蒡子、桔梗；晕眩加生牡蛎；恶心呕吐者加法夏、竹茹；面瘫者合牵正散（白附子、僵蚕、全蝎）；腮部肿痛加牛蒡子、连翘。2．肝火上扰：清肝泻火，开郁通窍。方药：龙胆泻肝汤（《医宗金鉴》）加味。龙胆草10g，栀子10g，黄芩10g，泽泻10g，本通10g，车前子10g，当归10g，柴胡10g，生地黄20g，石菖蒲15g，郁金10g，甘草6g。头痛头晕者，加生龙骨、生牡蛎、白芍；面红目赤者，加青黛、夏枯草、菊花、槐花；舌干红而裂，苔燥，夜寐不宁者，加玄参，麦冬、五味子；大便秘结者，加大黄、芒硝、芦荟。3．痰火上壅：清火化痰，开郁通窍。方药：加味二陈汤（《外科正宗》）加减。半夏10g，陈皮10g，茯苓10g，黄芩10g，黄连6g，枳壳10g，郁金12g，石菖蒲10g，薄荷6g，生姜10g，甘草6g。4．气滞血瘀：行气活血，化瘀通窍。方药：桃红四物汤（《医宗金鉴》）加减。桃仁12g，红花10g，当归10g，赤芍10g，川芎10g，柴胡10g，石菖蒲10g，路路通10g，体质壮实者，可酌加水蛭以助破血通经之力；兼肝经郁热而见口苦咽干心烦等症，酌加地龙、丹皮、黄芩；痰瘀互结而见眩晕、恶心、呕吐、苔腻，加南星、竹茹、代赭石。（二）针灸：1．针刺：取耳周及少阳经穴为主。主穴：耳门、听宫、翳风、脉、翳明。配穴：中渚、外关、曲池、阳陵泉、三阴交、足三里。每次选主穴2-3个，配穴2个，平补平泻，每日1次，10次1疗程，疗程间隔3-5天。2．耳针：取外耳、内耳、肾、肝、神门、内分泌，埋针或针刺，每次两穴，中强刺激，留针15-20分钟。10-15次为1疗程。3．头皮针：取晕听区，每日1次，10次1疗程。4．穴位注射：取听宫、翳风、完骨、脉等穴，每次两侧各选一穴（单耳聋只取患侧），进针0.5-1寸。注射药物可用维生素B1或B12，每次每穴0.2-0.5ml，或654-2每穴5mg，或丹参注射液，当归注射液每次每穴0.2-0.5ml。5．挑提疗法：取翳风、听会、听宫。挑提前穴位常规消毒，并局部皮下注射0.5%普鲁卡因1ml（先皮试）。然后用粗针，以每分钟90次左右频率挑提200-300下，每次1穴，每日1次，双侧交替进行，30天1疗程。（三）其它疗法：1．耳内塞药：甘遂0.6g，甘草0.6g，分别研细面备用，左耳用甘遂，右耳用甘草，药末以脱脂棉条缠好，纳入耳中，每晚睡前纳入，早晨取出，10-30日为1疗程。（《实用中西药临床治疗手册》第742页）2．耳内滴药：以鼠胆汁0.3ml滴患耳，每日1次，10次为1疗程。（同上）鹿道温：《中西医临床耳鼻咽喉科学》突聋与微循环不良，血液流变血的改变（血液粘滞度和血脂增高），铁代谢障碍，末梢神经损害及内耳膜破裂有关，因而在治疗上利用活血化瘀、扩张血管、改善微循环、抑制血小板的药物，是治疗早期突聋，安全可靠，疗效较好的方法。（一）营养神经，改善微循环：1．地塞米松，川芎嗪或丹参（或复方丹参注射液）。2．辅酶A100u，ATP40mg，加入10%葡萄糖500ml，静脉滴注，每日1次，10天为1疗程。3．维生素类。4.654-2针剂或片剂。中药：葛根30g，川芎12g，黄芩6g，丹参12g，红花12g，薤白12g，生甘草6g。眩晕者加黄精6g，每日1剂，30天为一疗程。（二）中西药联合体外反搏：突聋的发病机制与内耳微循环障碍有关，川芎嗪或丹参有扩张血管，改善微循环，抗血栓和抑制血小板聚集的作用；联合体外反搏，可扩张基底动脉及增加其血流量，从而解除内耳微循环障碍，促使听力恢复。方法：用盐酸川芎嗪40mg加入10%葡萄糖液500ml中静滴，每日1次；同时每日行体外反搏治疗一次，联合治疗3周。（三）中药或针灸结合高压氧治疗突聋：中药基本方，石菖蒲10g，升麻6g，赤芍12g，怀中膝18g，大生地12g，焦山楂15g，土鳖虫3g，炙乳没8g。根据不同情况加减，如肝阳上扰，加柴胡、郁金、山栀、泽泻，去生地；痰浊壅阻，加陈胆星，炒枳壳、川连，去生地；肾阴虚，加左归丸；肾阳虚，加右归丸；脾胃虚弱，加益气聪明丸；瘀阻络脉，加川芎、红花、路路通、石打芽。高压氧治疗：患者进入高压氧舱，舱内空气加压至0.25MPa，而后予以面罩吸入纯氧70分钟，中间休息5分钟，每日一次。有研究发现对突聋患者经高压氧治疗后，脑干诱发电位（BAEP）可恢复正常。（四）激光刺激穴位：近年来，根据经络俞穴的基本理论，利用激光刺激穴位而达到清热祛邪、通经活络、调和气血、活血化瘀的目的。采用氦氖激光照射双侧耳门、听宫、听会、下关、翳风、翳明、风池、合谷、中渎、四渎等穴和耳道、鼓膜局部，每穴6分钟，每次6-10穴，每日一次。1．鹿道温：《中西医临床耳鼻咽喉科学》，中国中医药出版社，1998，P4232．况光仪：《中西医诊疗方法丛书・耳鼻喉科分册》，中国中医药出版社，19993．陈瑛：《医师速查丛书・五官科速查》，山东科技出版社，2001，P195